重庆医科大学学报２００８年第３３卷第１０期（Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２００８．Ｖｏ１．３３ Ｎｏ．１ｏ） 一１２５１一 论著 ３￣：０２５３－３６２６（２００８）１０－１２５１—０３ 时间期相在多层螺旋ＣＴ肝脏增强扫描中的特殊应用价值 项劲驰 ，罗天友 ，熊光明 （１．重庆市长寿区人民医院放射科，重庆４０１２２０，２．重庆医科大学附属第一医院放射科，重庆４０００１６） 【摘要】目的：探讨时间期相在多层螺旋ＣＴ（Ｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅ ＣＴ，ＭｓｃＴ）肝脏增强扫描中的特殊应用价值。方法：回顾性分析１４３例 肝脏增强扫描病例的不同扫描时间期相与其图像特征之间的对应关系。结果：肝脏增强扫描的时间期相可以分为：肝动脉早 期、肝动脉中期、肝动脉晚期、门静脉期、门静脉一肝静脉期、肝静脉期及延迟期。结论：多层螺旋ｃＴ肝脏增强扫描时，不同的时 间期相有其各自的图像特征和特殊应用价值，应根据肝脏增强扫描目的不同而加以区别对待和应用。 【关键词】时间期相；多层螺旋ＣＴ；肝 【中国图书分类法分类号】Ｒ８１４．４２ 【文献标识码】Ａ 【收稿日期】２００８－０６－２９ Ｔｈｅ ｓｐｅｃｉａＩ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｐｈａｓｅｓ ｉｎ Ｉｉｖｅｒ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉ－ｓｌｉｃｅｓ ｈｅｌｉｃａＩ ＣＴ ＸｌＡＮＧ Ｊｉｎ—ｃｈｉ，ｅｔ ａｌ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ， Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＣｈａｎｇＳｈｏｕ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｓｐｅｃｉａｌ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｐｈａｓｅｓ ｉｎ ｌｉｖｅｒ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉ—ｓｌｉｃｅｓ ｈｅｌｉｃａｌ ＣＴ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｉｍａｇｅ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｐｈａｓｅｓ ｗａｓ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｗｉｔｈ １４３ ｃａｓｅｓ ｔｈａｔ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｌｉｖｅｒ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉ—ｓｌｉｃｅｓ ｈｅｌｉｃａｌ ＣＴ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｐｈａｓｅｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｈｅｐａｔｉｃ ａｒｔｅｒｙ ｅａｒｌｉｅｒ ｐｈａｓｅ，ｈｅｐａｔｉｃ ａｒｔｅｒｙ ｍｅｔａｐｈａｓｅ，ｈｅｐａｔｉｃ ａｒｔｅｒｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｐｈａｓｅ，ｈｅｐａｔｉｃ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｐｈａｓｅ， ｈｅｐａｔｉｃ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｎｏｕｓ－ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｎｏｕｓ ｐｈａｓｅ，ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｎｏｕｓ ｐｈａｓｅ ａｎｄ ｌａｇ ｐｅｒｉｏｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｉｍａｇｅ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｈａｖｅ ｔｈｅ ｓｐｅｃｉａｌ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｉｍｅ ｐｈａｓｅｓ ｗｈｅｎ ｌｉｖｅｒ ｗａｓ ｓｃａｎｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉ—ｓｌｉｃｅｓ ｈｅｌｉｃａｌ ＣＴ．Ｔｈｅｙ ＯＵｇｈｔ ｔｏ ｂｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔｌｙ ｔｒｅａｔｅｄ ａｎｄ ｕｓｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｓｃａｎｎｉｎｇ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｔｉｍｅ ｐｈａｓｅ；Ｍｕｌｔｉ—ｓｌｉｃｅｓ ＣＴ；Ｌｉｖｅｒ 随着多层螺旋ＣＴ（Ｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅ ＣＴ，ＭＳＣＴ）的普及 应用，它在肝脏增强扫描中的重要应用价值已得到 医学界的普遍认同ｌｌ＇２１。由于ＭＳＣＴ极快的扫描速度 描计划并实施增强扫描。利用ＣＴ专用高压注射器从上臂正 中静脉注入对比剂（碘帕醇３７０），剂量１００ ｍｌ／人，注射流率 ３ｍｌ／ｓ，单期注射方式。使用智能追踪技术（Ｓｍａｒｔ Ｐｒｅｐ）确定增 强扫描的扫描启动时间。Ｓｍａｒｔ Ｐｒｅｐ采用全视野轴位扫描： 首先根据平扫所见于肝门水平确定Ｓｍａｒｔ Ｐｒｅｐ扫描层面，在 该层面腹主动脉设置兴趣区（Ｒｅｇｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｅｒｅｓｔ，ＲＯＩ）；动态 扫描每幅图像扫描持续时间０．６ ｓ、扫描间隔时间２．４ ｓ，１２０ ｋＶ， 在给肝脏检查与诊断带来方便的同时也给操作者 如何控制扫描时间提出了更高要求，为此，笔者就 时间期相在ＭＳＣＴ肝脏增强扫描中的特殊应用价值 进行探讨如下。 １材料与方法 搜集２００７年５月～２００８年４月因各种原因来我科进行 肝脏ｃＴ平扫、增强扫描病例１４３例，其中男９１例，女５２例。 患者年龄２６～８８岁，集中年龄阶段为４２～６７岁，平均年龄５２．７ 岁。所有患者均使用ＧＥ ＬｉｇｈｔＳｐｅｅｄ １ ６层螺旋ｃＴ进行扫描 ４０ ｍＡ，触发阈值８０～１５０ Ｈｕ，监测扫描延迟时间为１０ ｓ， 监测终止后的诊断延迟时间３￣６ Ｓ；当时间一密度曲线上升 达到触发阈值，立即手动启动增强扫描。ｃＴ平扫及增强扫描 采用全视野轴位螺旋式扫描，扫描范围为膈顶上１～２ ｃｍ至 Ｌ３下缘，旋转速度为０．６ ｓ／ｒ，Ｐｉｔｃｈ值０．９８４，Ｘ线管每旋转ｌ 周沿ｚ轴方向覆盖范围为２０ ｍｍ，１２０ ｋＶ，２２０ ３００ ｍＡ，实 时显示的轴位图像重建层厚、层间距均为１０ ｍｍ。扫描矩阵 ５１２×５１２。所有患者常规使用三期扫描，即动脉期、门静脉 期、门静脉一肝静脉期或肝静脉期，部分患者于３～５ ｒａｉｎ对 病灶区行延迟扫描，极个别追加１０ ｍｉｎ以上延迟扫描。其 中，根据患者具体情况（如血管状况、年龄、性别、体重、心率 检查。先进行肝脏ｃＴ平扫，再根据患者平扫所见制定增强扫 作者介绍：项劲驰（１９７２一），男，主治医师，硕士． 研究方向：腹部影像诊断、ＭＲＩ／ＣＴ血管成像。 ～１ ２５２一 重庆医科大学学报２００８年第３３卷第１０期（Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２００８Ｖｏ１．３３ Ｎｏ．１０ １ ．及全身或局部疾病等）对增强扫描的影响、平扫所见和增强 扫描的日的要求，通过调整触发阈值进～步将动脉期细分为 肝动脉早期、肝动脉中期和肝动脉晚期进行有选择性扫描， 二者之间并能满足诊断者定级为“一般”。 ２结果 通过凋整动脉期扫描后的间隔时间确定门静脉期、门静脉一 肝静脉期或肝静脉期扫描，对于触发闽值和动脉期扫描后的 间隔时间的具体设置方法，笔者将另文论述。 由于使用Ｓｍａｒｔ Ｐｒｅｐ启动增强扫描，故在扫描 时无法判断各期相具体扫描开始时间，经扫描后分 析获得肝脏各期相扫描开始时间如下表，各期相扫 描持续时间４～１４ Ｓ，平均９．２５ ｓ。本组１４３例在各期 相扫描中，肝动脉早期３ｌ例、肝动脉中期９６例、肝动 增强扫捕所得原始图像为层厚１．２５ １１３１１１、层间距１．２５ ｍｍ。 利用主机重建软件将图像重建为层厚１．２５ ｍｍ、层问距０．６ ｍｍ 溥层 像，传送到ＧＥ ＡＤＷ ４．３图像后处理工作站备用。在 工作站上对溥层图像进行多方面处理，常用处理方法有：多平 面重建（ＭＰＲ）、最大密度投影（ＭＩＰ）、容积再现（ＶＲ，包括ＶＲ 的３Ｄ显示模式）等，梗阻性黄胆和胆道扩张者同时使用最小 密度投影（Ｍｉｎ—ＩＰ）。 脉晚期ｌ６例、门静脉期１４３例、门静脉一肝静脉期 ２３例、肝静脉期１２０例、未做延迟扫描６９例、３～５ ｍｉｎ 延迟扫描７４例、１０ ｍｉｎ及其以后延迟扫描ｌ７例。 本组中，将肝实质内的病灶分为富血供病灶和乏血供病 灶两种类型。将肝动脉、门静脉及肝静脉左右主干定为１级， 图像后处理过程中，需要观察的内容主要包括 肝脏病变和病变周围组织强化情况、肝脏动脉／门 静脉／静脉显示情况、肝内病变与肝血管关系情况 其余各级分支依次类推。在ＶＲ图像上，将清晰显示３级以 上肝动脉、５级以上门静脉和肝静脉者定级为“好”，清晰显 示２级以下肝动脉、３级以下门静脉和肝静脉、血管显示模 糊且密度浅淡、以及血管问相互干扰者定级“差”，二者之间 者定级为“一般”。在１０ ｍｍ层厚、１７０窗宽、３５窗位的轴位 图像｝，清晰显示且肉眼能够辨别肝脏病灶、病灶周围组织、 正常肝实质之间有差别者定级为“好”，反之者定级为“差”， 及其他异常情况；而本文所观察分析的内容为肝脏 病变、病变周围组织、肝实质、肝血管及增强扫描时 间之问的相互关系（见表１）。此外，在对本组中２５ 例有梗阻性黄胆和胆道扩张患者同时进行Ｍｉｎ—ＩＰ 重建时发现，肝静脉期图像显示胆道最佳。 表１ 肝脏病变、病变周围组织、肝实质、肝血管及增强扫描时间之间的相互关系 况下，肝脏两套供血系统之间，以及供血与引流系 ３讨论 统之间将会发生极其复杂的血流动力学变化Ｉ３ｌ。肝 脏除具有特殊的血液循环系统之外，肝脏疾病也具 有复杂的血供特点，如动脉供血、门静脉或肝静脉 ３．１肝脏个性化增强扫描的必要性 众所周知，肝脏具有独特的肝动脉和门静脉双 重血液供应，其中肝脏血液的２５％由肝动脉供给， ７５％由门静脉供给。另外，肝脏某些区域也接受迷 走动脉或（和）静脉血供。肝脏除三支大的肝静脉引 流外，还有小静脉引流。肝脏的两套供血系统之间， 以及供血系统和引流系统之问并非彼此独立，而是 存在着多种途径的相互交通：如经肝窦、经血管、经 胆管周围血管丛及经医源性通道等。在各种病理情 供血、肝外动脉供血、肝外静脉供血、富血供、乏血 供、以及影响肝脏血供等。正是由于肝脏血液循环 和肝脏疾病的复杂性，决定了肝脏增强扫描的特殊 性。以往普通非螺旋ｃＴ和单层螺旋ｃＴ肝脏增强扫 描的目的主要在于对肝脏病变进行诊断与鉴别，而 ＭＳＣＴ除针对病变外还可以进行常规肝脏血管成 像，进而了解肝脏病变与血管的关系，从而对肝脏 做出全面评价以指导临床治疗（尤其是介入治疗、手 重庆医科大学学报２００８年第３３卷第１０期（Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２００８．Ｖｏ１．３３ Ｎｏ．１ｏ） 术治疗和肝移植治疗）￣４－６１。因此，就从事ＭＳＣＴ操作 脉、肝动脉门脉漏及漏口，应尽量在肝动脉早期启 和诊断的技师和医生而言，根据患者具体情况与临 动ｃＴ扫描；如果要观察门静脉层流现象及其层流血 床医生目的要求制定个性化肝脏增强扫描计划就 液分布情况，应在门静脉流人期扫描，但是这对肠 显得非常必要。 系膜上下静脉、门静脉主干和肝内门静脉分支的显 ３．２肝脏增强扫描时间期相与其特殊价值 示极为不利。 肝脏增强扫描的时间期相可以分为肝动脉早 根据患者的情况和临床医生的目的要求，将肝 期、肝动脉中期、肝动脉晚期（也称为门静脉流入 脏增强扫描的时间期相人为地分为肝动脉早期、肝 期）、门静脉期、门静脉一肝静脉期、肝静脉期及延 动脉中期、肝动脉晚期、门静脉期、门静脉一肝静脉 迟期，从注射对比剂开始其时间分别为１６～２５ ｓ、 期及肝静脉期，这与通常所提到的肝动脉期和肝静 ２Ｏ～３０ Ｓ、２６～３８ Ｓ、４５～６０ Ｓ、５５～７０ ｓ、６５～７５ Ｓ及３～ 脉期双期ＣＴ扫描并不矛盾，这正是ＭＳＣＴ比普通非 ５ ｒａｉｎ。由于本组病例年龄差别跨度较大、患者全身 螺旋ＣＴ和单层螺旋ＣＴ扫描速度明显加快进而将 生理情况差异明显、肝脏疾病和肝脏周围组织结构 时间期相进一步细分的结果，从而体现出它们之间 血供影响、血液循环的持续性、ＣＴ扫描持续时问和 的最大差别和ＭＳＣＴ的重要价值所在，更有利于针 扫描时间计划的不同等原因，故而本结果在时间期 对性临床应用和详细深入研究。 相上表现出明显的交叉性。正是扫描时间具有明显 总之，在ＭＳＣＴ肝脏增强扫描时，不同的时间期 交叉性的存在，使得控制增强扫描的时间期相尤为 相有其各自的图像特征和特殊应用价值，应根据肝 重要。 脏增强扫描目的不同而加以区别对待和应用。 从本组结果可以看出，不同的时间期相有其独 特的图像特点和价值优势。如果要显示肝脏病变 参考文献 （尤其是富血供病变）和病变周围情况，应在肝动脉 早中期、肝静脉期进行扫描，同时进行延迟期扫描； ［１】Ｎａｒｕｏ Ｋ，Ｔｏｚａｋｉ Ｍ，Ｆｕｋｕｄａ Ｙ，ｅｌ ａ１．Ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ 而肝静脉期扫描对肝实质显示较好，也有利于ＣＴ胆 ｏｎ ｄｙｎａｍｉｃ ＭＤＣＴ：ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｃｏｎｓｉｓｔｉｎｇ ｏｆ 道成像检查。如果要进行肝脏ＣＴ血管成像，则肝动 ｎｏｎｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ａ ｌａｒｇｅ 脉中期、门静脉期和肝静脉期可以分别较好地对相 ｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃ ｓｈｕｎｔ［Ｊ］．Ｒａｄｉａｔ Ｍｅｄ，２００７，２５（３）：１０６－１１２． 【２】 Ｃａｒｒａｓｅｏｓａ ＰＭ，Ｃａｐｕｎａｙ ＣＭ，Ｓｉｓｃｏ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｌｉｖｅｒ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ 应血管进行显示。值得注意的是：（１）门静脉一肝静 ｗｉｔｈ ｍｕｈｉｄｅｔｅｃｔｏｒ ＣＴ：Ａｎｇｉｏｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ｖｏｌｕｍｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ 脉期，该期相对门静脉和肝静脉的显示均较一般， ｖｉｒｔｕａｌ ｈｅｐａｔｅｅｔｏｍｙ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｌａｔｉｎｏａｍ，２００６，３６（３）：１３１一 但是它可以同时显示门静脉和肝静脉，其特殊应用 ｌ３８． 价值在于能够为ＴＩＰＳＳ治疗和手术治疗提供重要的 【３］项劲驰，罗天友．ｃＴ动态增强扫描时肝动脉期肝实质暂时性 解剖学证据；（２）肝动脉中期和门静脉一肝静脉期， 异常强化差别ｌＪ］．重庆医学，２００６，３５（３）：２６２—２６４． ［４】张汉良，郭克裕，颜志平，等．多层螺旋ｃＴ肝脏兼容性血管造影 这两期对病变、病变周围情况、血管及肝实质均能 在肝癌介入治疗中的应用价值［Ｊ１．介入放射学杂志，２００５，１４（６）： 较好显示，笔者认为这两期扫描可以实现ＭＳＣＴ肝 ５９２－５９５． 脏增强扫描的综合应用，此结果与有关文献研究结 ［５１ Ｈｉｒｏｓｈｉｇｅ Ｓ，Ｓｈｉｍａｄａ Ｍ，Ｈａｒａｄａ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ａｃｃｕｒａｔｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ 论一致 ；（３）对肝血管成像，在具有多期图像融合 ｅｓｔｉｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｉｖｅｒ－ｇｒａｆｔ ｖｏｌｕｍｅｔｒｙ ｕｓｉｎｇ ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｃｏｍｐｕｔｅｄ 技术平台的＿Ｔ作站条件时，可以分别进行肝动脉 ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，２００３，７５（９）：１５６１—１５６４． 期、门静脉期和肝静脉期血管成像之后在行图像融 ［６Ｊ Ｌｅｅ ＳＳ，Ｋｉｍ ＴＫ，Ｂｙｕｎ ＪＨ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｐａｔｉｃ ａｒｔｅｒｉｅｓ ｉｎ Ｄｏｔｅｎｔｉｌａ ｄｏｎｏｒｓ ｆｏｒ ｌｉｖｉｎｇ ｒｅｌａｔｅｄ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｍｕ１一 合处理，但为了减少患者所接受的整体射线剂量， ｔｉ－ｄｅｔｅｃｔｏｒ ｒｏｗ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈ）仰．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００３，２２７（２）：３９１—３９９． 笔者建议尽量使用（１）（２）所提及的兼容性方法。据 ［７］王荣品，邓奇平，唐斌，等．肝脏１６层螺旋ｃＴ增强多期相扫 笔者应用ＧＥ ＬｉｇｈｔＳｐｅｅｄ ＶＣＴ和ＧＥ ＬｉｇｈｔＳｐｅｅｄ １ ６ 描及血管成像的综合应用…．放射学实践，２００７，２２（１）：４０—４３． 层螺旋ｃＴ体会：如果要观察肝癌盗血现象和供血动 （责任编辑：冉明会）