・’４６６・ 西南军医２ＯｌＯ年５月 第ｌ２卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕ噼０ｎ ｉｎ Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｖｏ１．１２Ｎｎ ３．Ｍａｖ．２０１０ ．学研究欢迎。本文中试探将Ｖａｎ Ｇｉｅｓｏｎ染液中两种染料按不 病理学杂志，２００５，２０（４）：４９６—４９７． 同比例组成配方使用，目的在于探索能否根据不同组织选用不 同比例配方达到不同的染色效果。经过我们反复比较试验，按 １％酸性品红１份与９份苦味酸饱和水溶液混合配制而成的 Ｖａｎ Ｇｉｅｓｏｎ染液，染色结果胶原纤维与肌纤维颜色鲜艳且对比 ［２］ 吴会战，马洪德，张梅，等．乙醛对大鼠肝星状细胞增殖的影响 ［Ｊ］．西南军医．２００５，７（２）：２５—２７． ［３］Ｅｌｓｈａｒｋａｗｙ ＡＭ，Ｏａｋｌ￣Ｆ，Ｍａｎｎ ＤＡ．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ａｎｄ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆｈｅ－ ｐａｔｉｏ ｓｔｅｌｌａｔｅ ｃｅｌｌ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｉｎ ｅｒｖｅｌ￣ａｌ ｆｏ ｌｉｖｅｒ ｉｆｂｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ２００５，１０：９２７—９３９ 一 明显。另外，苏木精为组织学技术中常用的细胞核优良染料， 但苏木精单独使用并没有染色作用，我们对比使用不同苏木素 染液目的在于找寻一种用于Ｖａｎ Ｇｉｅｓｏｎ染色法的细胞核染液， ［４］翁志宏，雷延昌，彭１９５３． 程，等．阻断Ｗｎｔ／１３一ｃａｔｅｎｉｎ信号通路对肝 星状细胞活化的影响［Ｊ］．实用医学杂志．２００７，２３（１３）：１９５１— ［５］Ｆｒｉｅｄｍａｎ ＳＬ．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｉｆｂｒｏｓｉｓ．ａｌｌ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ 该染液染色后不易被苦味酸褪掉。实验结果并结合以上分析， 使用Ｖａｎ Ｇｉｅｓｏｎ染色法，若将酸性品红与苦味酸按１：９比例配 制染液，并用含铁的苏木素染液染细胞核，可获得较为稳定的 操作方法，且可使肌纤维、胶原纤维、细胞核的颜色对比更为突 出。也可根据需要选用其他比例的Ｖａｎ Ｇｉｅｓｏｎ染液。 ｃｅｌｌｕｌａｒ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｔｉｓｓｕｅ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｊ Ｂｉｏｌ Ｃｈｅｍ，２０００，２７５（４）： ２２４７—２２５０． （收稿１３期：２００９—１２—２４） 【参考文献】 ［１］郑集义．Ｖａｎ Ｇｉｅｓｏｎ染色液的配制及染色体会［Ｊ］．临床与实验 血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒４６例临床分析 夏映萍，赵［摘要］ 目的玲，尉冬英 回顾分析 探讨血液灌流（ＨＰ）联合血液透析（ＨＤ）治疗重度有机磷农药中毒及各种并发症的疗效。方法２００２～２００９年我院收治的重度有机磷农药中毒患者４６例，随机分为治疗组和对照组，治疗组在阿托品、胆碱酯酶（ＣＨＥ）复能剂及 对症治疗的基础上同时应用ＨＰ联合ＨＤ治疗，对照组单纯使用阿托品、ＣＨＥ复能剂及对症治疗，观察两组疗程、阿托品用量、反跳 发生率、ＣＨＥ活力恢复时间、昏迷病人清醒时间，判断ＨＰ联合ＨＤ治疗疗效。结果 两组比较，治疗组治愈率明显提高，多器官功 能衰竭（ＭＯＤＳ）发生率低，治疗疗程短，阿托品用量少，胆碱酯酶恢复时间短，昏迷病人清醒时间短，死亡率低（Ｐ值＜０．０５）。 结论 ＨＰ联合ＨＤ治疗ＡＯＰＰ及严重并发症疗效显著。 ［关键词］ 血液灌流；血液透析；有机磷中毒 ［中图分类号］Ｒ ５９５．４ ［文章编号］ １６７２—７１９３（２０１０）０３－０４６６—０２ 血液净化疗法是目前抢救各种中毒行之有效的方法之一， 急性重度有机磷农药中毒病情急、变化复杂、并发症多，死亡率 ［文献标识码］ Ｂ Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７１９３．２０１０．０３．０２８ 的两倍以上１８例，肾功能异常，血Ｃｒ１４８—５６８ｕｍｏｌ／Ｌ１９例，服 毒后开始治疗时间：２～４小时。 １．２诊断标准符合《急性中毒的诊断和救治》中有关重度有 机磷中毒的诊断标准，（１）有明确口服有机磷农药史。（２）伴 瞳孔缩小，大汗、流涎、呼吸困难、昏迷、肺水肿、脑水肿等临床 表现。（３）血胆碱酯酶活性＜３０％（正常５０００—１３２００ｕ／Ｌ）有 机磷定性（＋）。 高。我科在常规保守治疗的基础上，采用血液灌流（Ｈｅｍｏｐｏｒ－ ｆｕｓｉｏｎ，ＨＰ）联合血液透析（Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＨＤ）进行治疗，显著提 高了抢救成功率，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料我院２００２—２００９年收治的重度有机磷农药 １．３治疗方法规治疗。 ４６例患者随机分两组，治疗组２４例，予内科 中毒４６例，男ｌ８例，女２８例，年龄１７—６５岁，平均年龄３６岁， 服用有机磷农药分别为对硫磷８例，甲拌磷８例，敌敌畏２６ 例，乐果１０例，敌百虫７例，混合型杀虫剂５例，重症患者出现 常规治疗加用ＨＰ联合ＨＤ治疗，对照组２２例，予单纯内科常 １．３．１内科常规治疗（１）用全自动洗胃机彻底洗胃后注入 肌麻痹４例，呼吸麻痹２０例，昏迷４１例，抽搐１２例，尿潴留或 尿失禁１８例，肺水肿２２例，脑水肿６例，低血压１２例。肝功 能异常，ＡＬＴ１２０～４８０ｕ／Ｌ ２３例，ＡＳＴ２２０～４８０ｕ／Ｌ １２例，心肌 酶异常，ＣＫ—ＭＢＩ２０～５８０ ｕ／Ｌ２８例，凝血酶原时间延长为正常 导泻剂，早期使用阿托品和复能剂，同时予补液、利尿，防治感 染。（２）对症治疗：有脑水肿者予甘露醇脱水，有心衰、肺水肿 者给予强心、利尿治疗，昏迷及呼吸麻痹者行气管插管、呼吸机 辅助呼吸。 作者单位：６１００５１四川，成都市第六人民医院肾内科（夏映萍、赵玲、尉冬英） 西南军医２０１０年５月 第１２卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎ ｉｎ Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｃｈ！ｎａ，Ｖｏ１．１２，Ｎ０．３，Ｍａｙ，２０１０ ・４６７・ １．３．２血液净化治疗治疗组采用一次性血液灌流器（爱尔 ４次。 ＹＴＳ一１５０）进行ＨＰ治疗。首先分别用５％葡萄糖液５００ｍｌ、生 理盐水１０００ｍｌ＋肝素４０ｍｇ将灌流器预冲，然后进行肝素化 两组分别记录阿托品用量、意识清醒时间、反跳发生数、胆 碱酯酶恢复时问、住院天数、抢救成功率。 １．４统计分析数据以（牙±ｓ）表示，两组问比较采用ｔ检验， （生理盐水５００ｍｌ＋肝素１００ｍｇ循环冲洗２０分钟），采用双腔 股静脉插管建立临时血管通路，用肝素抗凝，首剂０．８～１ｍｇ／ ，计数资料采用 检验，Ｐ值＜０．０５有统计学意义。 每３０分钟给予８～１０／ｍｇ／ｋｇ维持，结束前３０分钟停止使 用。若患者生命体征平稳，可调大血流量至２００～２５０／ｍｌ／ｍｉｎ， 持续１２０—１５０ｍｉｎ后结束。灌流结束后采用空气回血法回血， 防止生理盐水把吸附的毒素重新释放回体内。间隔１２～２４小 ２结果 治疗组２４例治愈２３例，１例死于多器官功能衰竭，治愈率 ９５．８％，对照组２２例，２例死于呼吸衰竭，３例死于多器官功能 时重复第二次行ＨＰ。重症患者多伴有多器官功能衰竭、水、电 衰竭，治愈率７７．２％。治疗组恢复清醒时问、ＣＨＥ活性恢复时 解质、酸碱平衡失调，随后需联合ＨＤ治疗。ＨＤ采用贝朗血液 间短于对照组，阿托品用量、住院时间、病死率低于对照组，治 透析机，聚砜６ＬＲ血液透析器，透析时间２—４小时，血流量 愈率高于对照组。两组对比结果见表１。 １５０～２５０ｍｌ／ｍｉｎ，透析液量５００ｍｌ／ｍｉｎ。根据病情每周透析２～ 表１两组治疗情况比较（ ±ｓ） 注：与对照组比较，￥Ｐ＜０．０５ ３讨论 若超过３小时，则组织中释放的毒物不但不能继续被吸附，且 易致二次中毒，使病情加重。（２）血液净化治疗只能清除血液 有机磷属于脂溶性的大分子物质，在体内易与蛋白质结 中的毒素，不能忽视该治疗前的常规内科治疗措施，如彻底洗 合，脂溶性高，经口服吸收后迅速分布到各组织器官，主要通过 胃，使用阿托品、解磷定，强化利尿，纠正呼衰、心衰，纠正休克 抑制胆碱酯酶，引起胆碱酯能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈 等。由于ＨＰ与ＨＤ可将解磷定、阿托品等药物清除，而出现阿 碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，重症常死于呼吸衰竭或多 托品用量不足，应及时调整阿托品剂量。（３）掌握好肝素的用 器官功能障碍。常见的治疗主要系阿托品及胆碱酯酶复能剂， 量，ＨＰ治疗时，适当增加肝素的用量，对有严重出血倾向时，采 阿托品只能对抗其毒蕈碱样作用而不能清除体内的有机磷，也 用低分子肝素或无肝素透析。（４）避免透析中低血压的发生， 不能使已经失活的胆碱酯酶复活。治疗中阿托品剂量不易掌 本组４６例病例中，有１２例出现低血压（９０／６０ｍｍＨｇ），予输注 握，容易造成过量或用量不足，胆碱酯酶复能剂仅对形成不久 血浆、生理盐水补充血容量比给予多巴胺、问羟胺等血管活性 的磷酰化胆碱酯酶有作用，中毒数小时后磷酰化酶老化，酶的 药物，使收缩压升高至９０ｍｍＨｇ以上，以维持循环的稳定。有 活性不易恢复。且对与敌敌畏结合的中毒酶疗效差，如果不行 人认为最优组合为血浆置换与血液透析串联，它能去除水溶 ＨＰ，体内的有机磷只能靠机体缓慢代谢排出。ＨＰ适用于对分 性、脂溶性及与蛋白质结合的物质，对两种以上毒物及不明毒 子量大、非水溶性、与蛋白结合高的毒物，尤其适合于有机磷农 物更为理想，但血浆置换相当昂贵，在经济不发达地区较难推 药中毒，ＨＰ有效清除体内游离的有机磷成分及磷酰化胆碱酯 广，而血液灌流加血液透析联合应用，经济适用，疗效显著，不 酶，减轻农药对机体的损害，从而加速患者恢复。但ＨＰ只能 失为临床尤其是基层医院急性重症ＡＯＰＰ中毒伴严重并发症 清除毒物本身，不能改变毒物引起的病理生理改变，尤其在中 抢救的最佳选择方案之一。 毒并发多器官功能障碍时就显示出单一ＨＰ治疗的局限性，而 ＨＤ通过溶质弥散清除及超滤脱水，对一些组织损害严重、中毒 【参考文献】 导致急性肾功能不全或原有肾功衰竭基础上发生有机磷农药 ［１］ 陈世铭，高连永．急性中毒的诊断与救治［Ｍ］．北京：人民军医出 中毒时，采用血液灌流（ＨＰ）联合血液透析（ｒｉＤ）治疗，既能清 版社，１９９６：７５—７６． 除毒物，又能纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的效果，借助ＨＤ ［２］ 毕立雄．重症有机磷中毒的门诊急救分析［Ｊ］．中国实用医药， 的超滤作用，可以大量补充液体，强化利尿解毒措施，减轻心、 ２００９，４（１Ｏ）：３２—３３． 肾等重要器官的负担，有利于维持细胞生理功能和机体内环境 ［３］ 王玉华．血液灌流治疗重度有机磷农药中毒ｌ临床分析［Ｊ］．中华 的相对稳定，避免单纯ＨＰ可能造成的电解质紊乱，防止毒物 中西医学杂志，２００９，７（１）：１７—１８． 再吸收反跳现象。血液净化治疗中应注意以下几点：（１）掌握 ［４］ 李友莉．血液灌流抢救重度有机磷农药中毒２１例临床观察［Ｊ］． 治疗的最佳时机，治疗时间越早越好，因血液灌流器中的活性 中国现代药物应用，２００８，２（２０）：７６． ［５］ 邱维强，林新华，黎民君，等．血液灌流串连血液透析救治急性重 一炭的竞争吸附效力和药物与蛋白质的结合时间显著相关，时 症药物中毒临床观察［Ｊ］．中国基层医院，２００３，１０（１）：３—４． 间越长，竞争吸附力越低。有结果表明２小时血液灌流有机磷 ［６］ 孙晓莉，霍鹏飞，辛光大，等．血液灌流治疗急性有机磷农药中毒 的清除率为１００％，每次治疗时间为２～２．５小时为宜，尽量不 的疗效观察［Ｊ］．中国工业医学杂志，２００２，１５（６）：４． 超过３小时，因活性炭的吸附能力在２～３小时内即达到饱和， （收稿日期：２０１０—０２—０３修回日期：２０１０—０３—０３）
