穿戴式心电监测在房颤术后患者微信随访中的应用

实用医学杂志2019年第35卷第16期TheJournalofPracticalMedicine2019Vol.35No.16

·临床护理·

穿戴式心电监测在房颤术后患者微信随访中的应用

张尹红1

张小红1

戴喜花2

梁淑平1

南方医科大学珠江医院1胸心外科，2

心内科（广州510282）

【摘要】目的探索穿戴式心电监测在房颤患者术后微信随访管理中的应用及效果。方法构建房

颤术后出院患者健康管理微信随访平台，采用随机数字表法分观察组72例和对照组70例。观察组微信随访并使用穿戴式心电监测；对照组实施常规微信随访模式。干预时间6个月，对两组患者遵医行为、并发症风险及生存质量进行评价。结果观察组患者遵医行为、生存质量较对照组提高、并发症风险较对照组降低，影响差异有统计学意义（P<0.05）。结论穿戴式心电监测应用于房颤术后患者出院后随访，提高依从性，减少并发症发生，提高患者生存质量。

【关键词】穿戴式心电监测；房颤；微信；随访TheapplicationofWeChat⁃basedintegratedhealthmanagementplatformwithwearableECGmonitorinfollow⁃upofpatientsafteratrialfibrillationZHANGYinhong*，ZHANGXiaohong，DAIXihua，LIANGShup⁃ing.*Cardiothoracicsurgery，ZhujiangHospitalofSouthernMedicalUniversity，Guangzhou510282，China

with【healthwearableAbstractECG】ObjectivemonitorintheTofollow⁃upexploretheofeffectspatientsofreceivingtheWeChat⁃basedsurgeryforintegratedatrialfibrillationhealth（managementAF）.MethodsplatformASeventy⁃twomanagementPatientscasesinfollow⁃uptheexperimentalplatformgroupwasandconstructed70casesforinthepatientscontrolwithgroupatrialfibrillationaftersurgicaltreatment.groupthewereinthefollowedexperimentalupingroupusedWeChatandwearableECGmonitorweresystem.dividedTheintopatientstwogroupsintherandomly.controlsignificantqualityoflifeandrisktheofcomplicationstraditionalway.betweenAtotaltheoftwo6monthswasusedtoevaluatethecompliancebehavior，0.05differencesincompliancebehavior，qualityoflifegroupsandcomplicationofpatients.riskResultsbetweenTherethetwoweregroupsstatistically（Pmayimprovepatients′com⁃；WeChat；follow⁃up

心房颤动（简称房颤）是临床上常见心律失础上，将穿戴式心电监测应用于术后出院随访的

常，我国房颤患病率0.77%［1］。房颤引起严重并发患者，探讨穿戴式心电监测的使用对患者依从性、症，如心力衰竭和动脉栓塞等，致残率和病死率术后并发症及生存质量的影响，现报告如下。

高［2］。由于并发症严重性日益受到关注，临床上越来越多房颤患者接受射频消融或心脏瓣膜置换1对象与方法

成形左房血栓取出手术治疗，术后症状得到很大1.1研究对象选取2017年9月至2019年1月在程度的改善。但因易复发、转复后难维持窦性心本院接受射频消融或心脏瓣膜成形左房血栓清除律、血栓形成等，患者出院后需监测心率、血压并术后的患者142例。纳入标准：房颤术后自愿使用定期随访。

穿戴式心电监测仪者；有微信使用能力者；术后需目前随访延续性指导缺少系统、个性化的沟随访及调节抗凝药物者。排除标准：术前合并其他通平台，加上部分患者依从性差，出院后因自我管脏器严重器质性疾病者；皮肤烧伤无法放置肢体导理不当导致的严重出血和卒中事件［3］时有发生。联者；未完成数据收集失访者。观察组和对照组均目前开展随访的模式有电话、微信随访，但较少将采用微信随访模式，观察组增加穿戴式心电监测仪监测仪器使用于房颤患者的随访自我管理中。本的使用。本研究通过广州市医学伦理委员会批准，研究在医护共同参与的健康管理微信随访平台基

并获得研究对象的知情同意。采用随机数字法分观察组72例，对照组70例。两组患者性别、年龄、doi：10.3969/j.issn.1006⁃5725.2019.16.031

所患疾病、治疗前心功级别、手术方式等方面比基金项目：广东省医学科研基金项目（编号：B2017077）

较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

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1.2方法

1.2.1干预前准备医护共同制定患者自我健康表1两组患者基本资料比较

Tab.1

Comparisonofbasicdatabetweenthetwogroup

管理手册，内容涵盖两大类，健康管理指导和自我例（%）

监测项目。健康管理指导包括饮食建议，控制体质量指数值及血脂、血糖值指导；睡眠与运动指项目观察组

对照组

（n=72）（n=70）

t/χ2值

P值导；用药指导。自我监测项目包括日记监测血压、性别脉搏；房颤症状，发作伴随症状、严重程度、发作频男45（62.50）44（62.86）-0.513#率、刺激的诱因、采取的缓解措施。

女

标准化随访流程的建立：观察组和对照组患者51.2327（37.50±10.65）

0.601年龄（x±s，岁）50.3626（37.12±11.21）

-0.423*0.679均采取标准化随访流程。医务人员根据患者情况文化程度制定随访的频率和方案。推送提醒消息，以便及时小学复诊。医护人员每天査看留言，定期推送相关知4617（（63.23.61））400.782#

0.453

初高中识，答疑互动。项目开展前对参与的医生和护士进大专或本科行培训，保证咨询指导的同质性。随访频率：瓣膜9（12.50）

18（57.14）12（（25.7117.14））型房颤抗凝患者随访，第1个月每周1次，第2个月组内疾病结构每2周1次，第3~6个月INR稳定前提下1次/月；非瓣膜性房颤29射频消融随访术后1、3、6个月随访。随访检查包瓣膜性房颤43（（40.2859.72））2842（（40.0060.00））0.162#0.682

括12导联心电图、超声心动图、血尿便常规、肝肾治疗前心功级别功能、生化检测、甲功五项、24h动态心电监测等。心功Ⅰ级1.2.2干预方法观察组干预。（1）自我管理知识心功Ⅱ级243（5（7.14）

0.836#0.527

宣教：围术期对患者及照顾者进行心脏康复知识心功Ⅲ级26（4.17）

（33.3336.11）26宣教。包括日常饮食起居运动指导，自我监控和心功Ⅳ级19（26.39））23（16（37.14）（32.8622.86））管理项目指导，便于后续随访的开展。（2）建立随手术方式访微信平台档案：出院前登记患者资料，包括年射频消融治疗29（40.28）28（40.00）-0.624#

龄、性别、诊断、房颤类别、心功级别、手术方式、术瓣膜成形加左房

后随访时间、随访项目、口服药物、心率、心律失常血栓清除术

43（59.72）

42（60.00）

类型、血压、凝血功能、INR值。护士推送微信随注：*为t值；#为χ2值

访平台二维码，研究对象入群。（3）穿戴式心电监测使用：穿戴式心电监测是基于物联网的腕式动1.2.3态心电实时监测的终端，结合手机APP和读图分析软件，实时采集、处理动态心电信号，典型心律5监控依从性、个方面：观察指标合理饮食、（1）患者遵医率的比较：包括

定期随访依从性。合理运动、（2遵医服药、）患者并发症风自我失常实时分析，便于医生读图与诊断［5］。患者手险的比较：包括EHRA房颤症状评分、房颤卒中机扫码进入心电监测的APP相应界面，佩戴双手风险腕带连接导线，USB接口插手机端口，进入界面即显示心率数值及心电波形。心电图采集时机：运BLED（动前中后；清晨或睡前；情绪激动、劳累、饮酒等有TT2R2）CHA）评积分2DS分、2［6INR⁃VASc］，无值）症和评分、状华房法抗凝出血危险颤林（HAS⁃检抗出凝率。强（度3）（患SAMe⁃者生存质量问卷评分比较：第6个月随访结束后对患心悸、气促不适症状时。出现异常结果截图传送者生存质量评定。采用用生存质量SF⁃36量表给随访平台中医务人员。（4）随访平台管理：随访调查问卷，包含躯体功能、生理职能、躯体疼痛、患者每日填写自我健康管理手册，返院时交研究一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和心人员查看。客观指标结果研究人员录入档案，每理健康等8个维度，对比分析患者生存质量自我月进行数据整理。随访第SF⁃366个月发放生存质量满意度。

1.3统计学方法采用SPSS20.0统计软件进行对照组干预。对照组患者自我管理知识宣量表调查问卷，对患者生存质量进行评定。

资料分析，计量资料采用均数±标准差表示，计教、自我监控和管理内容、随访频率与方案、检测数资料采用例数、百分比表示，患者遵医行为内容及随访流程与观察组一致，随访第6个月发率、并发症风险率及患者生存质量满意度的评放生存质量SF⁃36量表调查问卷。不同为不使用价采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学穿戴式心电监测。

意义。

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2

结果

运动、遵医服药、自我监控、定期随访依从性，观察

组患者例数高于对照组，遵医行为率明显高于对2.1

两组患者遵医率比较

两组合理饮食、合理

照组（P<0.05），见表2。

表2两组患者遵医率的对比

Tab.2

Comparisonofmedicalcomplianceratebetweenthetwogroup

例（%）

组别例数合理饮食合理运动遵医服药自我监控定期随访观察组7266对照组χ27052（（91.674.74.29））6959（（95.83值4.6384.29））52（（88.74.29）6743（（93.06）6346（（87.50.29）P值

0.0434.35）0.0455.2661.43））0.0390.0320.0484.122.2两组患者并发症风险比较EHRA房颤症状

华法林抗凝稳定性差，出现并发症概率增加。观

评分≥颤症日常活动将受到症状困扰，房颤卒中察组华法林抗凝强度较对照组稳定，卒中和出血风险（CHA2风险例数低于对照组（P<0.05）；观察组无症状房抗凝出血危险DS2（⁃VAScHAS⁃BLED）积分）≥积分积分卒中风险增加，≥积分出血风险颤0.05检）出，见表率高3。

于对照组，差异有统计学意义（P<增加，华法林抗凝强度（SAMe⁃TT2R2）积分>2分，

表3两组患者并发症风险的对比

Tab.3

Comparisonofcomplicationsriskbetweenthetwogroup

例（%）

组别例数EHRA（≥2b评分）CHA2DS2⁃VASc（≥2分）评分

HAS⁃BLED（≥3分）评分SAMe⁃TT2R2（＞2分）积分

无症状房颤检出

观察组7239（（4.1712.86））17（（1.3910.00））19（（1.3912.86））112（（2.7815.71）8（11.11）对照组χ270值2.492.332.383.22）2（3.352.86）P值

0.0370.0450.0470.0430.0482.3两组患者生活满意度比较SF⁃36生存质量

调查问卷分值比较，观察组高于对照组，差异有统调查问卷分值为0~100分，评分越高显示生存质计学意义（P<0.05），见表4。

量水平越高［7］。出院6个月后患者质量SF⁃36量表

表4两组患者出院6个月SF⁃36问卷各维度得分情况对比

Tab.4

ComparisonofdimensionscoresQualityofLifeAssessmentScalebetweenthetwogroup

x±s，分

组别例数躯体功能

生理职能

躯体疼痛

一般健康

精力

社会功能

情感职能心理健康状况观察组7278.05对照组70.45±±7.837.9575.2861.02±±7.888.3255.42.02±±8.637.6363.4252.49±±9.6310.2563.7149.82±±8.419.0677.2063.11±±7.6010.8761.3550.56±±8.017.8660.93t值7.521P值

0.0008.7860.0009.0120.0006.50.0006.08249.±0.0136.2130.0115.9430.0226.425±8.828.910.0173讨论

解患者健康宣教学习及填写自我管理监测项的频次，掌握患者对健康管理内容知晓率。结果显示穿戴式心电监测应用患者自我健康管理中，

观察组学习疾病知识、自我监测频次高于对照有效改善患者遵医行为和治疗依从性。出院后微组。有研究［8］显示，中等强度运动可使房颤负荷信随访平台为患者提供连续的医疗护理咨询，观降低41%，适量运动对患者有益。穿戴式心电监察患者是否建立良好的生活方式，是否定期监测测方便患者直观实时查看静息心率和运动心率，心率、血压、心电图等指标，是否定期复查随访等可作为患者合理运动量的自我观察。患者不适时依从性。研究小组成员根据后台截取的阅读量了

可检测心电图，便于医生及时跟进治疗。加深患

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者主动参与自我健康管理意识，强化患者遵医行为的转化。

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atrial

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验仅进行第6个月组间对照，未进行组内对照及建议⁃2018［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2018，32不同时段对照，存在一定局限性。

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作下，将穿戴式心电监测应用于房颤手术治疗后［11］黄从新，张澍，黄德嘉，等.心房颤动：目前的认识和治疗的

微信健康管理平台的患者，结果表明这种模式能建议⁃2015［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2015，29增强患者的遵医行为，降低术后并发症的风险，提（5）：377⁃434.

高生活满意度。

（收稿：2019⁃04⁃08

编辑：吴淑金）