维普资讯 http://www.cqvip.com 术口皮下脂肪液化１Ｏ例治疗体会 菌生长。 菌生长，镜下可见大量脂肪滴。④体温血 李顺昌 发生脂肪液化的原因：认为切口脂肪 象不高。我们认为术后出现脂肪液化可 ６５００１１云南昆明市盘龙区中医院外科 液化与电刀所产生的高温造成皮下脂肪： 能与下列原因有关：①患者皮下脂肪层 组织的烧伤或坏死有关。使脂肪组织内 厚，术中机械损伤脂肪组织，使其氧化分 毛细血管凝固而发生栓塞，使本来血运较 解产生液化。②术中使用电刀致皮下脂 资料与方法 差的脂肪血供发生障碍，造成无菌性坏 肪产生热损伤而变性、坏死、液化。③患 我科２００４～２００７年收治术口皮下脂 死，形成较多渗液，而较多的渗液在皮下 者本身有糖尿病、营养不良、缝合技术有 肪液化患者１０例，其中男８例，女２例， 不易被组织吸收，积存于皮下脂肪层，影 缺陷、组织愈合能力差 。 年龄４ｏ～７４岁；胆囊术口５例，阑尾术口 响切口愈合，再加上切口长时问的暴露或 在术口脂肪液化的治疗中：①给予营 ３例，腿部术口２例；其中伴糖尿病３例。 人为的机械挤压、钳夹等因素的刺激，很 养支持、极化液（５％Ｇ．Ｓ ５００ｍｌ＋胰岛素 临床表现及结果：患者均于术后４～ 容易发生氧化分解反应，引起无菌性炎性 ８Ｕ＋１０％ＫＣ１ ｌＯｍ１）静滴，日１次。糖尿 ８天出现手术切口有黄色液体渗出，体温 反应，使渗液增多，脂肪组织液化。 病者血糖控制在正常范围内。激化液可 正常，切口处无红肿及明显压痛，渗出液 切口脂肪液化的处理：应根据手术切 加速糖酵解与氧化，具有促进糖原合成， 涂片镜检可有较多脂肪滴，连续３次培养 口愈合的情况和渗液多少采用不同的治 促进脂肪合成并抑制其分解作用，细胞外 无细菌生长，白细胞在正常范围内，给予 疗方法进行处理。①切口渗液较少，仅少 钾离子进入细胞内稳定细胞膜，促进组织 拆除缝线１～２针，充分引流，发现敷料渗 部分愈合不良，只需拆除１～２针缝线，内 愈合的作用。②引流充分保持术口清洁 透随时更换，局部用微波或红外线理疗仪 置盐水纱布引流，进行敷料更换，就可使 干燥可预防感染，比单纯使用抗生素有 照射，并给予激化液及营养支持，有糖尿 切口顺利愈合；②如渗液较多，切口不愈 效。③使用激波或红外线照射可促进局 病者将血糖控制在正常范围内，术口２周 合，应及时敞开切口，充分用湿盐水纱布 部血液循环，增强抗感染的能力，促进组 内愈合，术后１例裂开约４ｃｍ，待肉芽组 换药。待新生肉芽组织生长后，进行二期 织愈合。④裂口较大需行Ⅱ期扩创缝合。 织形成，给予Ⅱ期扩创缝合治愈。 缝合；③如脂肪液化渗液多，伴有细菌感 所以，在处理皮下脂肪层时合理使用电 染，可加用庆大霉素盐水纱布湿敷及全身 刀、器械操作，否则易增加术口液化，使术 讨论 抗生素的应用；④如切口液化，伴有糖尿 口延期愈合，给患者造成不必要的痛苦和 脂肪液化的诊断标准：目前尚无统一 病者，应同时治疗糖尿病，使血糖控制在 负担。 标准。一般认为，切口脂肪液化，应表现 一定水平，有利于切口的愈合。 为：①发生在术后５～７天，无其他自觉症 目前国内外对于脂肪液化的诊断没 参考文献 状，敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有 有统一标准，多数人认为术后出现以下表 １ 叶晓春，外科手术切口脂肪液化的诊断与 较多渗液；②切口无发红，切口边缘及皮 现可以诊断 ：①术后４～７天切口愈合 防治．中国医学杂志，２００５，３（７）：３９５— 下无坏死现象，无压痛；③切口愈合不良， 不良，有淡黄色渗液。②伤口无红肿热痛 ３９６． 皮下组织液化，渗液中有漂浮的脂肪滴； 及坏死现象。③渗液连续３次培养无细 ２吴在，吴肇汉，主编．外科学．第六版．北 ④镜检渗出中可见大量脂肪滴，培养无细 京：人民卫生出版社：１４５—１４６． 支，左下９支。单纯供血动脉一支即左下 选择造影插管确认出血动脉，使导管尖固 因支气管动脉压力升高反流入主动脉或 肺段隔离症１例。其中对于少数支气管 定于靶血管开口，最好插入靶血管内ｌｃｍ 其他异位血管。治疗过程中咳血较多病 动脉栓塞后再管化或形成侧支循环而复 以上。由于支气管动脉变异复杂，文献报 人，侧头位防止气管阻塞，必要时使用吸 发的患者再次进行栓塞止血。经过介入 治疗即支气管动脉栓塞治疗后于术后咯 为右支气管约９０％，左支气管约８０％ 。 脉栓塞后再管化或形成侧支循环而复发 血症状立即消失１７例，１０例术后出血明 必要时使用ｓＰ管，注射造影剂时术者要：的患者，是否可以再次栓塞止血以及 显减少、第２天咯血停止，８例术后出血 反复体会无返流时所用压力和注速，在注：ＰＶＡ颗粒栓塞的长期效果，还需进一步 较介入治疗前明显减少、经过１周的观察 治疗出血停止。３例支扩咯血病人第１ 次栓塞７天后再次出血，经第２次对其他 出血血管栓塞后出院观察。本组支气管 动脉一次性栓塞治疗肺部慢性咯血（贫 血）及大咯血病人有效率９２％。 剂的选择及栓塞方法密切相关 ］。异位 ２００５，１１（１）：３５—３８・ 栓塞大多与操作有关，多因导管过粗或导 ２单鸿，罗鹏飞，李彦豪，等・临床介入诊疗 讨论 管头未牢固楔入支气管动脉和注射压力 学・广州：广东科技出版社， ９９７：７７—８ ， 反复咯血大咯血是危及患者生命的 临床急症之一，介入栓塞支气管动脉治疗 ｉ 篓 璧 竺 竺 竺耋雾霉 堡 荨 。 ‘荽 蕞 咯血支气管动脉栓塞术后复发 各种肺部咯血的病人，大多数为反复数次 吸氧，，控制病人咳嗽使用药物防止栓塞剂 ～………’ Ｎ ， ２０ ０１ ，１ ７ 。‘ 临床住院止血抗感染治疗效果不满意，超 中国社区医师、医学专业半月刊２００８年第１７期（第１Ｏ卷总第１９４期）４９
