血源性病原体职业暴露应急预案

预案名称 版本号 制定部门 1.编制目的

血源性病原体职业暴露应急预案 类型 审核人 新订修订 预案编号 适用部门 全院 □科室 审核时间 为降低医务人员从事诊疗、护理工作过程中，意外被患者血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染或引发某种疾病的潜在危险，特制定本预案。 2.目标

降低全院职业暴露感染率。 3.适用范围

临床、医技、护理、后勤。 4.名词定义

4.1血源性病原体：对人体有致病能力、存在于血液或其他可能具有传染性物质中的病原微生物，主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒等。

4.2 职业暴露：员工在工作中，其皮肤、眼睛、粘膜等与血液及其他可能具有潜在感染性的物质接触。 5.内容

5.1 医务人员应定期参加医院及科室组织的职业卫生安全培训，进行正确的职业卫生安全操作，防止血源性病原体职业接触的发生。医务人员防护原则：

5.1.1 医院内所有区域应当采取标准预防。 5.1.2 标准预防的具体措施包括：

5.1.2.1 接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；

5.1.2.2 脱去手套后立即洗手；

5.1.2.3 一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；

5.1.2.4 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；

5.1.2.5 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；

5.1.2.6 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施；

5.2 正确掌握血源性病原体的传播途径，血源性疾病的症状和流行病学特征，工作中的血液、体液和其他潜在传染物职业接触的危害识别与风险控制等知识。

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5.3 正确掌握个人防护用品的种类、用途、使用地点、更换、消毒和废弃等方面知识，并能及时、正确使用个人防护用品。

5.4 对职业接触血源性病原体而感染乙型肝炎、丙型肝炎或艾滋病病毒的医务人员，依法享受工伤待遇。

5.5 发生血源性病原体职业接触后的处置： 5.5.1 锐器伤：

5.5.1.1 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液；再用皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压；

5.5.1.2 用0.5%碘伏等消毒； 5.5.1.3 必要时包扎伤口。 5.5.2 血液或体液暴露接触：

5.5.2.1 用流动水或生理盐水冲洗皮肤或粘膜； 5.5.2.2 用流动水或紧急洗眼装置冲洗。

5.5.3 调查暴露源是否有经血液、体液传播疾病：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病。 5.5.4 报告院感管理处，进行职业暴露登记和本底检查（乙肝三系、丙肝抗体、HIV抗原抗体、梅毒等）：

5.5.4.1 暴露源为乙肝：医务人员抗－HBs<10mU/ml或不详，应24小时内注射乙型肝炎人免疫球蛋白并接种乙肝疫苗（0、1、6）；医务人员抗－HBs＞10mU/ml，则不需处理；

5.5.4.2 暴露源为丙肝：定期随访检测。

5.5.4.3 暴露源为梅毒：24小时内注射长效青霉素。 5.5.4.4 暴露源为艾滋：见附件1事件处理流程图。

5.5.5 乙型肝炎人免疫球蛋白200IU由肝病科医生开医嘱，至门诊药房拿药；长效青霉素由皮肤科医生开医嘱，门诊药房拿药；到输液室注射。乙型肝炎人免疫球蛋白费用先由本人垫付，从收费处开，背面写明事由，科主任或护士长及本人签字后提交院感管理处，再财务报销。

5.5.6乙肝、丙肝、梅毒职业暴露后1、3、6个月至院感管理处申请复查。 5.6 发生艾滋病病毒职业暴露后的处置： 5.6.1 锐器伤：

5.6.1.1 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液；再用皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压；

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5.6.1.2 用0.5%碘伏或75%酒精等消毒； 5.6.1.3 必要时包扎伤口。 5.6.2 血液或体液暴露接触：

5.6.2.1 用流动水或生理盐水冲洗皮肤或粘膜； 5.6.2.2 用流动水或紧急洗眼装置冲洗。

5.6.3 调查HIV暴露源是本院检验科初筛阳性还是疾控确诊阳性。 5.6.4报告院感管理处，进行职业暴露登记。

5.6.5 HIV 职业暴露评估小组对暴露源和暴露级别进行评估，确定暴露者是否需要服药。

5.6.6 若需要，则最好2小时内（不超过24小时）服药，至疾控确诊暴露源是否为阳性（1-2天左右），并检查本底情况（HIV抗原抗体、血常规、生化全套）；若疾控确诊为阴性，则不再需要服药；若疾控确诊为阳性，则连续服药28天。

由院感管理处联系市疾控中心进行职业暴露个案调查、评估。

5.6.7 暴露后基线、6周、12周、4月至院感管理处复查HIV抗原抗体、生化全套等，进行跟踪监测和随访。 6、参考文件

6.1 GBZ/T 213-2008《血源性病原体职业接触防护导则》 6.2《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》 6.3《医院感染预防与控制标准操作规程》 7.附件

附件：血源性病原体职业暴露处理流程

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附件：

血源性病原体职业暴露处理流程

伤口处理（5 分钟内：挤出血液、冲洗、消毒） 不良事件上报（HIV确诊或可疑30分钟内报903027，其它24小时内） 暴露源筛查 暴露源明确（住院患者已做检查） 患者未做检查，在征得其同暴露源不明确 意后采血送门诊检测；员工 领取免费检查单后采血检 受伤员工采血检查；报告 暴露源阳性 检查结果为阴性院感管理处追踪暴露源及不需要进一步处 后续处理 理，仅需要完善 梅毒 丙肝 乙肝 艾滋病 青霉素不过敏 青霉素过敏 决定用药方案，3、6个月追接种过疫苗未接种过疫 第4、8、12周踪检测或HBSAb＞ 苗或HBSAb多西环素苄星青 霉素 及6个月进行HCV抗体,10mIU/ml ＜10mIU/ml 100mgBid，240 万双臀HIV抗体检测 根据结果 连用2周 分开肌注， 决定处理每周一次， 方案 立即接种ABIG200IU并完24小时内接种使用2-3周 成乙肝疫苗接种0、1、6个ABIG200IU，6个月 月，6个月后复查乙肝标志后复查乙肝标志物 员工被尖锐物品扎伤

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