姓名 专业技术资格等级 专业技术职务（聘任） 申请诊疗技术名称 科室 身份证号 任职时间 聘任时间 申请诊疗技术类别 申请诊疗技术等级 相应学习培训I经历 科室质量与安全管理小组意见 组长签字： 日期 医务部意见 主任签字：
日期 医疗质量与安全
管理委员会意见
委员会意见（公章）
日期
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