１２５例分析 ■王彪杨金才（广东深华法医临床司法鉴定所） 近年来随着汽车的迅速普及，因车祸所致的案件数量 激增。笔者收集深圳市法医司法鉴定所２００８年１月至２００９年 ｌ１月的交通事故中胫腓骨骨折人员的资料，进行分析并就 有关问题进行探讨。 １．一般资料 １２５例胫腓骨骨折受伤人员中，男性９６名，女性２９名， 年龄在１８岁以下２７例（占２１．６％），ｌ８岁以上９８例（占７８．４％）， 行人８３例、司机４例、其他人员３８例；开放性骨折１７例（其 中创口内污染３例），闭合性骨折１０３例；线性骨折５２例、粉 碎性骨折６０例；胫腓骨上段骨折２６例，胫腓骨中段骨折６９ 例，胫腓骨下段骨折３０例；骨折累及膝关节２０例，骨折累 及踝关节ｌ７例，骨折累及骨骺１５例；处理方式：手术切开 复位内固定术的９２例，手法复位或石膏外固定的２６例；并 发症骨髓炎２例，骨折不愈合２例；伴有其他损伤（伴有神经 损伤２例、血管肌腱损伤５例、合并有颅脑损伤８例、合并有 骨盆损伤６例、合并有股骨骨折１例、合并有腹部损伤４例、 伴有胸部损伤２例）；伤残评定为八级３例（依４．８．１０．ｆ及附录 Ａ．８．ａ、ｂ），九级１２例（依４．９．９－ｈ或４．９．９．ｉ及附录Ａ．９．ａ）， 十级８１例（依４．１０．１０．ｈ或４．１０．１０．ｉ及附录Ａ．１０．ａ），构成伤 残占８４．８Ｏ／ｏ，未构成等级１９例，占１５．２％。 ２．讨论 ２．１肢体功能障碍的评定 （１）胫腓骨骨折在长管状骨骨折中是较为常见的骨折之 约占１０－１５％。由于胫腓骨距离地面较近，且胫骨内侧 １／３仅位于皮下而无肌肉组织保护，在车祸中是最易受伤的 部位之一，常为压砸、冲撞等直接暴力所致，骨折线为横 断或粉碎型。胫骨血供不如其他有较多肌肉组织包绕的骨 骼丰富，骨折后易发生不愈合及感染等情形；由于临近的 膝、踝关节骨折或骨折合并关节韧带损伤，在进行手术或 石膏固定后，常引起关节韧带挛缩和粘连，从而影响关节 的运动功能，导致活动困难。 （２）肢体功能是一个整体概念，是一种整体协作功能， 髋、膝、踝关节在下肢功能中所占比例不同。ＧＢ１８６６７－ ２００２（（道路交通事故受伤人员伤残评定 将肢体丧失功能 定义为用肢体三大关节丧失功能程度的比例分别乘以肢体 三大关节相应的权重指数，再用它的积相加，算出各肢 体丧失功能的比例。较之旧标准是一大进步，更具科学 性，但下肢的主要功能是行走和负重、保持各关节充分的 稳定，下肢任何一个部位的损伤都会影响负重和行走。 Ｇ Ｂ １ ８６６７－２００２ 道路交通事故受伤人员伤残评定 规定踝 关节权重指数为０．１２、膝关节权重指数为０．２８、髋关节权重 指数为０．６，目前国内外文献对于三大关节在下肢中所占比 重无明确规定，根据髋、膝、踝关节在下肢的作用，三大 关节的权重指数应超过１；而不是ＧＢ１８６６７—２００２（（道路交通 事故受伤人员伤残评定 简单所规定的权重指数，下肢的 整体关节功能也不是局部简单相加所能描述的，即肢体功 能并不等于各关节功能简单相加。 （３）在鉴定实践中，大部分胫腓骨骨折尤其是非关节处 （中段）骨折较严重者，静态下对膝踝关节的影响较小，但 动态下疼痛，对负重、行走、下蹲、入厕等日常活动均有影 响，这类损伤被排除在伤残标准之外显然不合理。此时，单 用关节功能丧失程度来评价整体功能明显不妥。目前业内人 士存在两种理解，一种是严格按照权重指数计算，不考虑损 伤程度，只考虑关节功能丧失百分比；另一种是根据实际情 况及日常生活能力受限程度，比照标准中最相似等级的伤残 内容和附录Ａ的规定，确定其相当的等级。对于ＧＢ１８６６７— ２００２ 道路交通事故受伤人员伤残评定 本身的缺陷能否使 用附录的分级原则来解决，有待于进一步商榷。 在本组中，我们探索的几个级别伤残主要考虑其原始 损伤程度及运动活动功能，如３例Ⅷ级是胫腓骨长管状骨折 不愈合，或骨折并发慢性骨髓炎、胫骨粉碎性骨折畸形愈 合，长管状多段骨折或成角畸形等；Ｉ Ｘ级是关节内粉碎性 骨折，Ｘ级是胫腓骨骨折错位，经切开复位内固定术后日常 活动能力轻度受限。未构成等级是骨折无移位，治疗后对 日常活动功能不影响的。团 ＣＰＳＥ第十三届安博会（２Ｏ１ １．１ １．１—４深圳会展中，Ｃ，）ｗｍ．ｃｐｓｅ．ｃｏｒｎ．ｏｎ ８６