６５６・临床护理・ Ａｕｇｕｓｔ ２０１２，ＶＯＩ．１０，ＮＯ．２３ 循证护理在神经内科护理中的应用 罗 芬 （中南大学湘雅附二医院，湖南长沙４１０００１） 【摘要】目的对循证护理在神经内科临床护理中应用的效果进行研究，证实循证护理的临床价值。方法以我院２０１０年７月至２０１１年７ 月治疗的１２８例神经内科患者为研究对象，将其随机分为两组，每组６４例。一组研究对象按神经内科常规护理方法进行护理，为对照组 一组研究对象按照循证护理方法进行护理，为观察组。比较两组研究对象的护理效果、并发症等，临床数据，并进行统计学分析。结果观 察组患者护理效果、并发症等临床数据均较对照组有明显优势，经统计学分析，Ｐ＜Ｏ．０５，具有显著统计学差异。结论循证护理在神经 内科护理的应用中较常规护理具有疗效显著、并发症低等优势，适于临床推广使用。 【关键词】循证护理；神经内科；护理效果；并发症 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）２３－￣０６５６－０２ 神经内科疾病是临床常见的病变，且多危重症患者。大部分神经 内科疾病患者同时具有神经功能和意识障碍，因此导致院内感染等并 发症高发，如治疗不及时，将导致不良预后，甚至导致患者死亡【１ｌ。 要减少并发症，提高临床疗效，就需要护理人员不断提高吸氧、导 尿、吸痰、鼻饲及脑室引流等护理过程中的操作水平，做好并发症的 防治。随着护理的发展，循证护理模式在临床的应用，使护理水平得 到了前所未有的发展 ］。２０１０年７月至２０１ １年７月我院神经内科对患者 在进行常规护理的基础上使用循证护理并进行研究，获得了良好的临 床效果，现将研究过程及结果汇报如下。 网络查询，查阅相关文献等方法，对护理方法的可靠性、真实性及 临床操作性进行评价，并确定适宜的操作方法。⑤护理方法：根据 循证结果对患者进行遵循患者病情护理、遵循患者心理护理、遵循 患者并发症护理、遵循护理人员能力护理、遵循患者经济能力护理 等环节护理操作。 １．３统计学方法 将统计的两组患者临床数据，使用ＳＰＳＳＩ５．２统计软件进行处理， 采用卡方检验法，当Ｐ＜Ｏ．０５时，数据具有显著差异性。 ２结果 按照分组对研究对象进行护理一定周期后，通过有效率、护理满 １对象与方法 １．１一般资料 意率等对两组患者的护理效果进行评价，并进行比较。观察组患者较 对照组有明显优势，经统计学分析，Ｐ＝Ｏ．０４３＜Ｏ．０５，具有显著的统 以１２８例神经内科患者为研究对象，其基本临床资料如下：观察 组：①性别：男３４例，女３０例；②年龄：患者年龄在４６￣８０岁，平 计学差异。对两组患者的褥疮等并发症进行统计，两组患者均未出现 严重并发症，且观察组并发症出现率低于对照组，经统计学分析， Ｐ＝Ｏ．０４６＜０．０５，具有显著的统计学差异。具体数据，见表１。 表１两组研究对象临床数据比较 均年龄５３．５岁；③住院时间：住院时间在１５￣３０ｄ，平均住院时间为 ２２．４ｄ；④病症：脑卒中４０例，古兰一巴雷综合征２４例；⑤机械通气： 机械通气１５例。对照组：①性别：男３６例，女２８例；②年龄：患者年 龄在４５￣７９岁，平均年龄５４．２岁｝③住院时间：住院时间在１４￣３５ｄ，平 均住院时间为２３．２ｄ；④病症：脑卒中３９例，古兰－巴雷综合征２５例； ⑤机械通气：机械通气ｌ６例。对两组患者的性别、年龄、住院时间、 疾病类型等临床资料进行比较，Ｐ＝－Ｏ．０５２＞０．０５，无统计学差异，两组 患者具有可比性。 １．２护理方法 ３讨论 循证护理是２０世纪９０年代由循证医学而分支出来的。通过查找文 献和资料，找到能够解决护理中问题的一种护理方式。其主要环节是 总结临床护理出现的问题和对解决方法的验证。循证护理相对于常规 护理更具有针对性，通过文献验证其具有较高的真实性和可操作性。 以此循证护理应用于临床，不仅解决了护理中的实际问题，还对护理 的发展具有促进作用。同时因护理方法具有充分的理论和实践根据， 为护理人员和患者提供了保护措施，为提高护理质量，降低护患纠纷 提供了保障 】。 神经内科患者多具有神经功能和意识双重障碍，因此导致院内感 染、褥疮等并发症高发，且临床护理内容包括吸氧、导尿、吸痰、鼻 １．２．１对照组护理 对照组患者使用神经内科疾病的常规护理方法进行护理。按照常 规的卧位和休息护理，饮食营养护理、体征监测、安全护理、环境护 理、心理护理、药物护理及健康指导等环节，按照常规的操作要求进 行护理操作 】。统计护理过程中及患者出院前相关研究数据。 １．２．２观察组护理 观察组患者在对照组患者护理的基础上采用循证护理进行护 理。主要护理过程如下：①成立循证护理小组：选取护理水平高， 技术熟练、学习能力较强的护理人员，按照护士长、督导护士、护 士各１名，组成循证护理小组。②循证培训：对循证护理小组成员 饲及脑室引流等，护理内容庞杂。导致传统的护理方法效果不佳，护 理满意率相对较低，临床并发症多发。改善神经内科护理的现状，在 不断提高护理人员操作水平的同时，采取恰当的护理方法势在必行。 我院研究对循证护理与传统护理进行比较，从而证实循证护理的 重要临床价值。研究数据显示，在护理效果、患者满意率及并发症出 进行循证护理知识的培－Ｏ ｒｆ，使其熟练掌握循证护理的方法。③寻找 问题：循证护理小组由组长带领，按照２次ｌ／ｄ的频率对神经内科患者 进行查房和床边交班，将护理过程中出现的难点及重点问题进行统 计，并作为研究项目。④循证：根据上一步总结的研究内容，通过 国眶｜园圈蛋匿一２０１２年８月第１０卷第２３期 现率等临床数据的比较中，循证护理组患者均较常规护理组有明显优 势。临床研究证实，循证护理应用于临床后显著降低了护患纠纷，和 ・Ｉ临床护理・６５７ ［１】吴新霞，李海青．循证护理在神经内科预防压疮中的应用［Ｊ］＿吉 林医学，２０１２，３３（７）：１５６１—１５６２． ［２】张蕴婷．优质护理服务在神经内科的应用与实践［Ｊ】＿基层医学论 坛，２０１２，６（１２）：２２１—２２３． 谐了护患关系。同时也进一步提高了护理人员的服务意识和学习意 识，对促进护理水平的发展具有重要作用。要以患者为中心，建立 良好的护患关系，合理利用护理资源，才能满足现阶段临床护理的 ［３】赵树敏．循证护理在神经内科预防重症监护患者并发肺部感染 的应用体会［Ｊ］＿中国医药导刊，２０１０，８（１２）：１５２—１５３． ［４］王海鹰，邱兆兰．循证护理在临床护理工作中的发展现状与思考 ［Ｊ］．慢性病学杂志，２０１０，１２（９）：１８９—１９１． 需求 ］。循证护理使护理工作朝着适应临床实际的方向发展，对护理 事业的发展具有重要的价值。 根据研究结果，可以证实，循证护理在神经内科护理的应用中较 常规护理具有疗效显著、并发症低等优势，适于临床推广应用。 【５］王新田，刘雅莉，杨克虎．循证护理融入整体护理的理性思考与 展望［Ｊ］．护理学报，２０１０，１７（２Ａ）：１０—１２． 参考文献 肛肠病术后肛缘水肿的原因及护理干预 缪卫红 （张家港市第一人民医院泌尿外科，江苏张家港２１５６００） 【关键词】肛肠病；肛缘水肿；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）２３—０６５７—０２ 肛缘水肿指肛肠病术后创缘或保留皮桥肿胀隆起，是肛肠病手术 最常见的并发症，不仅加重了切口疼痛，同时也影响切口的愈合。因 直肠下部；排便次数增加，长时间使用腹压或排便久蹲引起肛门淤血水 肿；术后大便干燥，排便困难，甚至粪块嵌塞使水肿进一步加重。⑥心 理因素：痔病患者术后大多因惧怕疼痛而情绪紧张、焦虑，担心排便疼 痛不敢进食导致大便干结难解，加重疼痛；形成肛缘水肿。⑦感染：术 此，防治肛肠病术后肛缘水肿是肛肠外科一个较为棘手的问题之一。 为了进一步对肛肠术后肛缘水肿进行护理干预，笔者在临床工作中对 本病区２０１０年１０月至２０１２年２月年收治的３０６位病例进行分析，现总结 出如下。 １资料与方法 １．１一般资料 本组男１８２例，女１２４例，年龄１９～６８岁，平均３４．５岁。肛裂３Ｏ 后切缘有死腔，盲目损伤以及消毒不严，可继发感染，局部切口缝合处 感染，造成局部组织渗出增多，血管通透性增加产生水肿。 ２护理干预 ２．１手术护理 ①做好手术前护理，根据手术及麻醉的方式对患者进行饮食指 导，手术前晚用０．１％的肥皂液清洁灌肠或２０％甘露醇清理肠道，有局 例；混合痔１７０例，其中合并肛乳头肥大３Ｏ例；肛瘘６Ｏ例；肛周脓肿 ５６例。根据杨新庆 懈读Ⅸ痔诊治暂行标准》Ｉ度无水肿２６例，Ⅱ度 轻度水肿＜ｌｃｍ １０８例，Ⅲ度中度水肿＜２ｃｍ ５４例，Ⅳ度重度水肿＞ ２ｃｍ１８例。 部炎症的患者根据医嘱正确使用抗生素，沐浴更换清洁手术衣及床 单 ②术后观察肛门敷料渗血情况，肛缘周围的颜色、感觉是否正 常，听取患者对肛门部不适的描述，及时判断水肿程度。③术后镇 痛泵止痛，维持４８ｈ，手术次日按病情及手术方式可行温水坐浴、清 洗、换药。 ２－２感染的干预 １．２肛肠病术后肛缘水肿的原因 ①术前准备不充分：术前肛门部炎症未完全控制，术前肠道准备 不彻底，肛缘及痔核周围已出现了明显水肿，多见于血栓痔、炎性痔 及或嵌顿痔。炎症未完全控制而手术者，术后炎症加重。②手术因 素：局部麻醉过浅，药量过多或集中，皮下水潴留药液刺激，而形成 水肿；麻醉效果不佳，括约肌不能充分松弛影响血液淋巴回流形成水 肿；外痔切除时，对扩张静脉未进行彻底清除，或减压口小，形成水 ①对嵌顿痔、血栓痔、炎性外痔等术前须控制炎症，一般尽量待 炎症完全控制后再进行手术。②术野消毒要彻底，术中注意无菌操 作，术后适当使用抗生素。适当使用清热凉血利湿、解毒消肿的中成 内服或外用可减低术后水肿的发生。 ２．３心理干预 肿；内痔结扎时，将括约肌结扎或结扎组织过多而引起水肿；术后肛 门与直肠血液淋巴循环障碍，渗出增多，淤血水肿如术后敷料压迫过 ①患者入院后，评估患者的年龄、性格、爱好、家庭背景，将有 共同话题的患者放置同一病室，排解患者对医院环境的不适。②患者 对手术恐惧，精神过度紧张，术前应向患者及家属做好解释，减轻心 理负担，协助患者尽快进入角色。 ２．４便秘的干预 紧；肛门内括约肌痉挛；手术时间过长与术中牵拉过多等等。③解剖 因素：史仁杰等【２ 发现临床上有的患者肛管组织甚至整个盆底下移， 肛管上皮向下外移位（肛门括约肌结构仍不变），齿线已下移到肛门缘 位置。这种患者不管术中如何处理，术后水肿发生率特别高，甚至难 以避免。④疼痛：肛门部神经分布致密，手术刺激了肛门部括约肌， 特别是内括约肌，加之手术或术后处理不当如局部消毒不严格，术中无 菌操作不规范导致术后感染，切口引流不畅导致术后水肿，缝合创面张 力过高，术后填寒物过多等均可引起不同程度的疼痛，肛门括约肌持续 肛门疾病的患者７０％以上有不良的排便习惯口Ｊ，加上术后粪便刺 激创面疼痛，人为延迟大便时间，造成便秘。养成良好的排便习惯， 排便时注意力集中不抽烟，不看书读报，不思考问题等一些与排便无 关的事情，勿久蹲久坐，容易导致肛周水肿。养成良好的排便习惯， 早晨起床后，利用身体直立引起结肠运动，或早餐后，利用早餐引起 痉挛所致，血液循环不良导致肛缘水肿。⑤排便不畅：术后便秘，压迫