护理安全（不良）事件与隐患信息主动报告制度
为增强护理人员的风险管理意识，减少护理缺陷的发生，持续改进护理质量，保障医疗护理安全，特制订本制度。
一、目的。
规范护理安全（不良）事件与隐患的主动报告，增强风险防范意识，及时发现护理不良事件和安全隐患，使护理管理者及时了解并掌握不良事件，以及时采取干预措施，有效减少恶性事件发生，尽量避免不良后果。
二、适用范围
1、适用于本院发生的护理安全（不良）事件与隐患缺陷的主动报告。
2、护理不良事件是指在护理工作中发生的、不再计划中的、未预计或通常不希望发生的事件。包括病人在住院期间发生跌倒、坠床、压疮、导管滑脱、用药（输血）错误、走失、自杀、误吸或窒息、烫伤以及其他与病人相关的、非正常的护理意外事件。
但药品不良反应、医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案报告等不属于本护理不良事件报告内容之列，需按医院相关规定的报告表格和程序上报。
三、要求
1、各级护理人员在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。
2、各护理单元有防范处理护理不良事件的预案，预防其发生。
3、各护理单元建立护理缺陷、护理不良事件登记本，及时据实登记。
4、发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。
5、发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。
6、发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立即报告值班医师、科室护士长、科主任。由科护士长当日上报护理部，护理部根据不良事件的性质上报医院领导。
7、各科室应认真填写“护理意外发生上报表”，由本人登记发生不良事件的时间、发生原因、经过、应急处理措施、后果。护士长应对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，对发生缺陷、意外进行分析，确定事件的真实原因并提出改进意见或方案。护土长将讨论结果、改进意见或方案以及当事人对不良事件的认识等，在1周内连同报表报送护理部。
8、不论是院外带入压疮或院内发生压疮，一旦发现，均需填写《压疮报告单》。
9、对发生的护理不良事件，护理部组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提交处理意见；缺陷造成不良影响时，应做好有关善后工作。
10、发生不良事件后，护士长对发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析，确定根本原因，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护
理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施。
11、护理部将定期收集信息，并对其进行分析，每月对信息进行汇总并反馈给各科室，向各科室提出护理安全警示信息和改进建议
13、发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，按情节严重程度，追究责任，给予处理。
14、护理事故的管理参照《医疗事故处理条例》执行。
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