急性阑尾炎并发肠梗阻的临床治疗分析

急性阑尾炎并发肠梗阻的临床治疗分析

目的 探讨急性阑尾炎并发肠梗阻的临床治疗临床症状及诊治。方法 选择2013年3月至今我院收治的76例急性阑尾炎并发肠梗阻患者的临床资料进行回顾分析。结果 76例患者根据具体病情实施阑尾切除及肠粘连松解术55例，阑尾周围脓肿引流术9例，阑尾切除加坏死小肠部分切除术5例，阑尾切除加回盲部切除术5例，阑尾切除加肠套叠复位术2例。研究结果显示：76例患者中出现切口感染3例， 切口裂开1例，其余73例患者切口甲级愈合出院，患者随访均无腹痛、腹胀，愈合情况良好。患者住院时间为8～45d ，平均为15.7d。治愈率为96.05%（73/76）。结论 病因诊断及尽早手术是急性阑尾炎并发肠梗阻救治的关键。

标签：急性阑尾炎；肠梗阻；临床治疗

阑尾炎是外科常见病，属于诱因多而且较顽固的疾病，若处理不当或未能及时就医可能诱发多种并发症，危害生命健康[1]。阑尾炎发病常见于青年，20～30岁的年轻人发病率最高， 有研究发现，急性阑尾炎有0.1%～0.5%的死亡率，应引起足够的重视。细菌感染和阑尾管腔阻塞是诱发阑尾炎的两大因素。阑尾炎发病时主要有腹痛、腹胀、恶心、肠胃不适以及患者体温改变等症状。肠梗阻和急性阑尾炎一样属于常见的外科急腹症。由于肠梗阻患者体内的酸碱平衡被破坏、电解质紊乱可能会造成心肺功能的损伤，严重者可致死亡，尤其儿童和老年人应引起足够重视。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为2013年3月至今入住我院的76例急性阑尾炎并发肠梗阻患者，其中男性患者42例，女性患者34例。年龄21～76岁，平均年龄45.5岁，其中60岁的患者7例，占总患病人数的9.2%。发病时间为2～13d，平均发病时间4.6d。患者入院时体温在36.7℃～39.8℃，多数患者并表现出强烈腹痛并发热症状。

1.2临床表现 76例患者均表现出不同程度的恶心、呕吐、腹痛、腹胀及停止排气、排便等肠梗阻症状。其中发生急性阑尾炎典型症状与体征的患者有32例，局限性与弥漫性腹膜炎体征的24例，发生肠梗阻典型症状与体征的患者39例，76例患者的腹部X线检查均显示肠梗阻症状。

1.3方法 76例患者入住我院后均酌情给予胃肠减压抗感染，纠正患者体内酸碱平衡和电解质紊乱。本次研究中急性化脓性阑尾炎、穿孔导致粘连性肠梗阻48例，阑尾切除及肠粘连松解术17例，急性阑尾炎并腹内疝5例，急性阑尾炎并回盲肠套叠4例，急性阑尾炎并小肠扭转2例。根据具体病情实施阑尾切除及肠粘连松解术56例，阑尾周围脓肿引流术9例，阑尾切除加坏死小肠部分切除术5例，阑尾切除加回盲部切除术4例，阑尾切除加肠套叠复位术2例，术中酌情进行肠减压盆腹腔冲洗并放置引流65例。手术过程避免操作对脏器的损伤，

术后根据患者病情合理安排肠外营养支持和胃肠减压抗感染，并鼓励患者下床走动，避免炎症等并发症发生。

2 结果

本次研究结果中，出现切口感染 3例，切口裂开 1 例；其余73例切口甲级愈合，患者随访均无腹痛腹胀，愈合情况良好。住院时间为8～45d，平均为15.7d。76例患者的治愈率为96.05%（73/76）。

3 讨论

3.1急性阑尾炎导致肠梗阻原因 阑尾炎可发生在任何年龄，属于诱因多而且较顽固的疾病。严密观察病情和精心护理，加强基础护理，患者可获得良好的治疗效果[2]。目前阑尾炎诱因主要有两种，一种是细菌感染，但并无特定的病原菌。另一种是阑尾管腔阻塞。部分阑尾炎患者由于阑尾炎症渗出或阑尾穿孔造成腹腔内炎症，刺激引起肠麻痹，进而导致麻痹性肠梗阻。另外，腹腔内炎症粘连、牵拉和脓肿形成等可能够引起机械性肠梗阻。肠梗阻根据病因分类可分为：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。目前，肠梗阻的死亡率一般为5%～10%，绞窄性肠梗阻者为10%～20%。虽然急性阑尾炎和肠梗阻均为外科常见病，但两者并发的情况很少见。

3.2误诊原因分析 本次研究中，存在许多老年人未被诊断出急性阑尾炎的情况，耽误最佳治疗时间，造成许多并发症。经我院分析，其误诊原因可能有以下几种：①老年人阑尾炎症状不典型。由于老年性阑尾炎病发率低，属于非典型病例，一般容易被医生忽视，造成误诊，严重者可危及生命。老年人的免疫系统退化，淋巴、血管及脏器等有退行性改变，阑尾炎容易造成阑尾坏死和穿孔[3]；②医生对病因判断有误：有部分急性阑尾炎并发肠梗阻患者未被及时诊治出患有急性阑尾炎，因而造成误诊。故临床医生应重视肠梗阻患者的病因的查找，减少误诊发生；③对辅助检查的结果缺乏客观的分析：老年人免疫力低下，身体各项指标均呈下滑趋势[4]。身体检查时不应过分依赖腹部 X 线平片提示的肠胀气和气液平面，应辅以家庭病史、血常规等因素进行综合分析，避免误诊。

3.3预防及治疗 76例患者入住我院后均酌情予胃肠减压抗感染，纠正患者体内酸碱平衡和电解质紊乱。患者发生急性阑尾炎典型症状与体征的有32例，局限性与弥漫性的腹膜炎体征24例，患者发生肠梗阻典型症状与体征的39例，76例患者的腹部X线检查均显示肠梗阻症状。根据研究结果，急性阑尾炎并发肠梗阻须及时采取手术治疗，以免病情耽误。对于可疑病例可先进行剖腹探查切口，术中慎防两种疾病同时存在，避免误诊以及误诊造成的严重后果[4]。

参考文献：

[1]宣亚荣. 急性阑尾炎并发肠梗阻25例护理体会[J].基层医学论坛，2013，17（15）：2020-2021.

[2]吴建国，林家宝. 急性阑尾炎并发肠梗阻的护理[J]. 中国医学指南杂志，2010，5（11）：69.

[3]朱金明，李翠芳. 急性阑尾炎并发肠梗阻的临床诊治分析[J]. 临床误诊误治，2013，26（3）：15-17.

[4]程广林，杨继光. 急性阑尾炎误诊为肠梗阻5例分析[J]. 中国误诊学杂志，2010，10（3）：606-607.