陕西中医２０１５年第３６卷第１Ｏ期 １３８１ 自拟止痛方治疗癌痛５２例 袁 媛 吴敏慧 陕西省肿瘤医院中西医结合科（西安７１００６１） 摘 要 目的：本文通过观察探讨癌性疼痛发病的临床特点及自拟止痛方治疗癌痛的临床应用。方 法：在“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动中，分析近３年临床癌痛发生率及止痛药物给药 变化，并选取癌痛患者９２例随机分为治疗组５２例，对照组４０例，治疗组采用自拟止痛方治 疗联合口服吗啡滴定止痛治疗。对照组单纯口服吗啡滴定止痛治疗，观察两组治疗后疗效。 结果：①癌痛患者在已确诊为恶性肿瘤患者中所占比例呈逐年上升态势；②男性患者大于女 性患者；③２０１４年口服第三阶梯（强阿片类）药物患者比例迭６５．９２ ，第一（ＮＳＡＩＤ类）、二 （弱阿片类）阶梯药物分别为１４．８８％、４．７５ ，三组之间存在显著差异（Ｐ＜０．ｏＤ；④治疗组 总有效率９８．Ｏ７％，对照组总有效率８７．５Ｏ ，两组之间存在显著差异（Ｐ＜０．０５）。结论：Ｏ 第三阶梯（强阿片类）药物已成为癌痛患者首选用药；②自拟止痛方对癌痛治疗有较好临床 疗效。 主题词 癌性疼痛／中西医结合疗法 止痛剂／治疗应用 ＠止痛方 【中图分类号】Ｒ４４１．１【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—７３６９．２０１５．１０．０６２ 癌性疼痛是癌症本身的一个症状［１］。是指由肿瘤 痛（ＮＲＳ ４～６分）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药 直接引起的疼痛，肿瘤侵犯或压迫神经、侵犯脑和脊 髓、肿瘤侵犯骨膜或骨骼、侵犯实质性脏器及空腔性脏 物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。 治疗方法 治疗组：自拟止痛方，药物组成黄芪 器、侵犯或堵塞脉管系统、肿瘤引起局部坏死、溃疡及 炎症等，在上述情况下均可导致严重的疼痛。在肿瘤 治疗过程中所引起的疼痛，也被认为是癌性疼痛。癌 性疼痛是恶性肿瘤患者最常见的主诉，癌症患者的疼 ２０ｇ，柴胡１５ｇ，川芎、郁金各１２ｇ，甘草、红花、当归各 ６ｇ。若气滞较甚者加枳实９ｇ，香附６ｇ以助行气止痛； 血瘀较重者加三七１２ｇ，乳香、没药各６ｇ。在初次评估 ＮＲＳ评分＞３分开始服用，临症加味，连服１４ｄ，每日 一痛发生率约为４０ ～６０ ，其中约１／３为重度疼痛， 其对患者及家属的生活质量造成极其严重的影响。为 剂，每剂煎煮２次混合均匀后分早晚各一剂口服。 联合口服吗啡滴定止痛治疗。对照组：口服吗啡滴定 止痛治疗。硫酸吗啡即释片（国药准字ＨＩＯ９５０１０５） １０ｒａｇ口服ｑ４ｈ，应用１ｈ后根据疼痛程度给予计量滴 定，如ＮＲＳ评分７～１０分，计量滴定增加幅度为原剂 加强肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平， 根据卫生部［２０１１］４３号文件精神，在全国范围内开展 “癌痛规范化治疗示范病房”创建活动［２］。现将近３年 我科门诊及住院癌痛的患者进行大样本临床特征分析 并自拟止痛方联合阿片类药物取得较满意疗效现报道 如下。 量５０－－￣１００ ９／６；如ＮＲＳ评分４～６分，计量滴定增加幅 度为原剂量２５～５０ ；如ＮＲＳ评分２～３分，计量滴 定增加幅度为原剂量≤２５ ９／６。次日总固定计量＝前 临床资料选取２０１２年￣２０１４年陕西省肿瘤医 院中西医结合科门诊及住院部患者９２例，采用随机号 码表法抽取样本，随机分为治疗组５２例，对照组４Ｏ 例，所有患者均经病理组织学或细胞学确诊为恶性肿 瘤；疼痛时间大于１个月，且疼痛与肿瘤相关；按照数 字评分法（ｎｕｍｅｒｉｃａｌ ｒａｔｉｎｇ ｓｃａｌｅｓ，ＮＲＳ）为轻、中、重 ２４ｈ总固定计量＋前日总滴定计量，按吗啡（口服）２： １比例转化为长效盐酸羟考酮缓释制剂（国药准字 Ｊ２ＯＯ４ＯＯ９６）。当患者因病情变化长效止痛药物计量不 足时或发生爆发痛时立即给予短效吗啡片解救，计量 为前２４ｈ用药总量的ｉ０￣２０ ，每日爆发痛次数大于 ３次时，将前２４ｈ解救用药换算成长效盐酸羟考酮缓 释片。 度疼痛；ＫＰＳ评分＞８０分；预生存期３月以上者。 ＮＲＳ评分标准：将疼痛程度用０～１Ｏ个数字依次 表示，０表示无痛，１０表示最剧烈疼痛。无痛（ＮＲＳ ０ 疗效标准 根据ＮＲＳ法，疼痛减轻程度及百分数 一（Ａ—Ｂ）／Ａ×１００ （Ａ一用药前评分；Ｂ－－用药后评 分）；轻度疼痛（ＮＲＳ １～３分）：有疼痛但可忍受，生活 正常，睡眠无干扰；中度疼痛（ＮＲＳ ７～１Ｏ分）：疼痛明 显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；重度疼 ＊陕西省中医药管理局科研课题（１３一ＬＣ０８６） 分），可分为：未缓解（疼痛未减轻，≤２４ ）；轻度缓解 （疼痛减轻１／４以上，２５～４９％）；中度缓解（疼痛减轻 １／２以上，５０～７４ ９／６）；明显缓解（疼痛减轻３／４以上， ７５～９９ ）；完全缓解（疼痛消失，即１００ ）。 统计学方法 采用ＳＰＳＳ１４．０软件进行统计分 １３８２ 析，两组之间比较采用．）［。检验。以Ｐ＜０．０５为有统 计学意义。 陕西中医２０１５年第３６卷第１０期 表１ 具体使用药物及比较 治疗结果近３年癌痛发生的临床特征：２０１２年 中西结合科门诊、住院确诊癌症患者共２００４例，诊断 为癌痛６３６例，其中男３３８例，女２９８例，占总人数 ３１．７３ ９／６。２０１３年中西结合科门诊、住院确诊癌症患 者共２１４３例，诊断为癌痛７７８例，其中男４６８例，女 ３１０例，占总人数３６．３Ｏ％。２０１４年中西结合科门诊 ＋住院确诊癌症患者共２３１１例，诊断为癌痛９２７例， 其中男５２５例，女４０２例，占总人数４Ｏ．１１ 。具体使 用药物及比较见表１。 注：与一阶梯（ＮＳＡ１Ｄ）、二阶梯（弱阿片类）２０１４年组比较，△Ｐ＜Ｏ．０１ 治疗组与对照组疗效比较见表２。 表２治疗组与对照组疗效比较 注：与对照组比较，▲Ｐ＜Ｏ．０５ 讨 论 目前癌症治疗的现状：只有部分患者能 要照顾和关怀。世界范围内，肿瘤是引起居民死因的 第一位或第二位，因此ＷＨＯ确定的癌症综合控制规 划包括四项重点：预防、早期诊断、根治性治疗、疼痛及 于气血运行的障碍，经脉运行不畅，气滞血瘀，疼痛的 临床面对实际与肿瘤相关疼痛病例时，情况往往要更 加复杂 ］。由于恶性肿瘤属慢性消耗性疾病加之多周 够治愈，大多数患者要进行症状缓解，而所有患者均需 病因则偏重于寒中，总结为“通则不痛、不通则痛”。但 期放化疗后，正气不足易造成阴亏津耗、气血亏虚等虚 症，但又合并肿瘤生长侵蚀、经脉气血运行受阻、气滞 血瘀等实证，属于虚实错杂。治疗癌痛时应四诊合参， 根据个人具体情况综合判断疼痛的致病原因，辨清“不 通“和“不荣”，准确地选择到底是“祛其有余”还是“补 其他症状的控制即姑息治疗。姑息治疗在多数国家、 多数肿瘤中均占有重要地位，癌痛的控制作为姑息治 疗的难点及重点尤其在我国更加具有重要而现实的意 义。创建国家级癌痛病示范房近３年来，通过临床特 征分析可以看到：①癌痛患者在已确诊为恶性肿瘤患 者中所占比例呈逐年上升态势；②男性患者大于女性 类）、二（弱阿片类）阶梯药物成为癌痛患者首选用药。 这可能与ＷＨＯ逐渐弱化二阶梯（弱阿片类）药物，低 剂量起始的强阿片类，如吗啡、羟考酮、芬太尼等也逐 渐适用于中度癌痛的治疗。它们克服了传统第一 （ＮＳＡＩＤ类）药物的天花板效应，且病情进展、疼痛加 重时也不必再行阿片类药物转化等相关。 祖国医学认为，疼痛的病机分为：①不荣则痛，属 其不足”。自拟止痛方以柴胡、川芎、红花为基础用药， 均有疏肝解郁、活血祛瘀止痛作用。重用黄芪，大补脾 金行气滋阴，大量补气药物与少量活血药相配，活血而 患者；③第三阶梯（强阿片类）药物已取代第一（ＮＳＡＩＤ 胃之元气，令气旺血行，瘀去络通。当归补血止血、郁 不伤正，扶正为主兼清余邪，用于治疗虚实错杂的癌性 疼痛具有良好临床效果。 参考文献 ［１］张泉，高 鹏，蒋 波．止痛膏外用治疗癌症疼痛 疗效观察［Ｊ］．陕西中医，２０１２，３３（１１）：１５１５． ［２］曾春生，曾红学，黄作超，等．癌痛规范化治疗示范病 虚症 ］。区分为气虚、津液亏虚、血虚、阴虚、阳虚等五 类。《黄帝内经》日：“邪之所凑，其气必虚”。人体抗病 能力的低下或不足，是一切外来致病因素前提条件，即 所谓“虚”，“邪”才能侵犯人体而致病。②不通则痛，属 实证。《黄帝内经・举痛论》日：“经脉流行不止、环周 房创建前后癌痛药使用分析［Ｊ］．中国疼痛医学杂志，２０１５，２１ （４）：３１２—３１３． ［３］ 杨志峥，宫深谋．中西医结合治疗终末期癌痛５２例 临床观察ＥＪ］．中医临床研究，２０１４，３１（６）：１７—１８． ［４］杨建生，周生花．中医疼痛的病机以及辨证论治［Ｊ］． 中国中医基础医学杂志，２０１４，２０（４）：４３３． 不休、寒气入经而稽迟、泣而不行，客于脉外而血少，客 于脉中则气不通，故卒然而痛。”阐述了疼痛的病机在 （收稿２０１５－０６ ０８；修回２０１５－０７ ０２）
