２６９０ 吉林医学２０１４年４月第３５卷第１２期 关于异位妊娠破裂临床特点及危险因素的护理方法 刘光荣（遵义市第一人民医院妇科，贵州遵义５６３０００） ［摘要】目的：探讨关于异位妊娠破裂临床特点及危险因素的护理方法。方法：回顾性分析４４例患有异位妊娠破裂的患者，对其临 床病例资料进行回顾性分析。结果：异位妊娠破裂患者常有早期休克体征，腹部剧痛，就诊时腹痛持续时间、阴道出血时间均较短， 腹腔出血量大等危险因素，经过适当的护理均手术成功。结论：密切观察病情，及时组织抢救，有效补充血容量，迅速手术止血是治 疗成功的关键。高度的责任心，熟练的抢救技术，敏锐的病情观察能力，良好的沟通技巧对异位妊振破裂导致失血性休克患者的抢救 成功具有重要意义。 【关键词］异位妊娠破裂；临床特点；危险因素；护理 异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，近年来其发病率有上 升趋势，异位妊娠一旦破裂，常引起腹腔内出血，休克，甚至死 亡，及时诊断，及时手术是成功挽救患者的关键［１］。针对４４例患 者临床病例资料进行回顾性分析，得出可能导致异位妊娠破裂的 危险因素以及相对应的护理方法，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：选择我院妇产科２０１２年５月～２０１３年５月异位妊 娠破裂的患者４４例。年龄１８～４０岁，平均（２９．５±２．３）岁，初次 妊娠３０例，曾经有异位妊娠史者９例，有慢性盆腔炎性反应者２４ 例，有过盆腔手术者１２例，有人工流产史者２７例，有生育史者１４ 例，其中生育两胎以匕者８例，在手术中证实输卵管妊娠２５例， 输卵管壶腹部１２例，峡部３例，伞部２例，输卵管以外２例。 １．２临床特点：观察对比妊娠破裂前后患者各项生命体征。① 外观症状：患者肤色是否正常、有无痛苦状表情、浅静脉粗细、 皮肤温度、脉搏血压是否正常等；②病史：停经史、腹痛有无发 生及性质、程度和持续时间、伴随症状；③是否晕厥与休克；④ 有无阴道流血及流血量、颜色等；⑤术中观察妊娠部位是否破 裂、腹腔出血。 １．３护理方法 １．３．１ 人院观察：直观的外观症状能预示疾病的程度和病情演 变，本组４４例患者中３２例无明显诱因的出现下腹部撕裂样疼痛， ｌ２例患者主诉房事后出现下腹部撕裂样疼痛。妊娠破裂的患者由 于大量失血，导致血容量急剧下降，常表现为表情痛苦、烦躁、 皮肤脸色苍白，出现手脚冰凉、胃寒等体征。若出现毛细血管充 盈时间延长、脉搏加快、浅表静脉变细等情况，则提示有早期休 克的可能性。了解患者的病史，结合临床表现、Ｂ超检查结果、 血Ｌ清８一ＨＣＧ检查结果，可初步判断病情的轻重。护理人员要沉 着冷静，分工明确，及时通知医生组织人员抢救并详细记录。 １．３．２术前护理：①保持正确的体位，对于有停经史、下腹部撕裂 样疼痛、阴道流血且有休克表现者，应首要考虑异位妊娠破裂的可 能。保持患者休克体位，增加回心血量，注意保暖。②陕速补充血 容量，迅速建立静脉通道，采取留置针，迅速补液。③血标本，立 即采取患者血标本送检，内容包括血常规、凝血、血眭、乙型肝炎 三对、交叉配血等，对中毒失血性休克患者，应立即配血，尽早输 血， ④严密观察患者腹痛、阴道流血、腹部体征、神志、面色及生 命体征的变化，禁食、禁饮，为手术麻醉作准备。 １．３．３术中护理：患者一旦确诊为异位妊娠破裂，应：盘即与家属 沟通，征得同意后立即进行手术。在手术过程及时准确地将器械 送到医生手中，配合医生快速的找到出血部位。及时备好各种急 救药品。严密观察患者，以纠正术中出现的各种不良反应。 １．３．４术后护理：①严密监测：有失血性休克患者，回到病房 后，应采取心电监护和血氧饱和度监测，采取双管输血输液。② 术后去枕平卧６ ｈ，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，保持输血、 输液、导尿管正常，观察伤口有无出血、渗血。留置导尿管期 间，注意会阴部的卫生，术后１２～２４ ｈ拔出导尿管，观察患者有 无膀胱刺激征以及尿潴留现象。 １．３．５营养支持：术后６～１２ ｈ视患者恢复情况嘱患者进食，失血较 多音应建议进食含铁较丰富的食物，必要时服补血药和输血治疗。 ２结果 ４４例患者经过护理人员的精心护理，均手术成功，术后恢复 良好。 ３讨论 异位妊娠破裂是妇科常见急腹症之一，患者起病急、病 情发展快，就诊时常伴有休克，如不及时治疗、抢救可危及生 命口】。临床症状与体征是判断异位妊娠破裂的重要依据。患者的 症状与体征情况直接反映病变的严重程度，是判断病情最直接的 依据【３】。破裂型患者病情严重，腹部剧痛，就诊时常需搀扶，表 情痛苦，神情淡漠或烦躁，面色苍白，常提示异位妊娠破裂。进 一步观察可见患者手足发冷，畏寒，浅表静脉塌陷，脉搏快速、 细弱，提示腹腔 血及早期休克可能 。 本文通过回颐Ｉ生分析４４例异位妊娠患者的病例，体会到密切观 察病情，及时组织抢救，有效补充血容量，迅速手术止血是治疗的 关键。另外，对患者做好心理护理，消除患者的恐惧心理，积极配 合护理人员，能帮助患者赢得抢救时机。这就要求护理工作者应细 致观察患者的体表症状变化，密切注意脉搏、血压、皮肤浅表静脉 变化，及时观察与判断病情变化，做好预见性急救护理工作。 ４参考文献 ［１】徐虹，林俊，吴瑞瑾．异位妊娠相关的高危因素［Ｊ】．国际妇产科 学杂志，２００９，３６（５）：３９４． ［２］王应玉．异位妊娠破裂失血性休克的急救及护理［Ｊ］．中国实用医 药，２０１０，５（８）：２０９． ［３】凌翠琼＿异位妊娠失血性休克３６例急救与护理体会【Ｊ］．中国误诊 学杂志，２０１０，ｌ０（５）：１２８． ［４］王光香．异位妊娠破裂的观察和护理［Ｊ］．临床合理用药，２０１０， ３（２３）：１３８． 【收稿日期：２０１３—１１－２０编校：郑英善１