《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第ｌ０卷 第５期４６５ 影响老年患者护理安全的原因及预防措施 叶小梅 （广西梧州市人民医院广西梧州５４３０００） 【摘要】目的：探讨如何更好地加强老年患者的护理安全。方法：通过对引起社区老年患者不安全因素的评估、分析，做好相应的预防措施。 结果：增强护理人员及患者的防范意识．减少或避免存在或潜在的危险因素。结论：做好老年患者的安全护理工作，既降低了安全风险，又提高了老年患 者的生活质量。 【关键词】老年患者；护理安全；危险因素 【中图分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０５—０４６５—０２ 人口老龄化和老年人群的健康已成为世 陛的公共卫生问题。我国是 ＾、性肺炎的死亡率达４ｏ％—６ｏ 。老年人因视力差也会引起误吸。因此，应 世界上老年人口最多的国家。由于老年人机体功能的衰退（如感官功能和 加大预防误吸的宣传教育力度。加强预防误吸措施的普及，以防发生误吸。 记忆力以及反应能力的减退、体力下降等），其遭受侵害的风险也越来越 ２．３烫伤烫伤也是老年人生活中的不安全因素之一。因自理能力下降， 高，安全系数则越来越低ｕ，这使得老年人发生跌倒、误吸、烫伤等安全问题 灵敏度降低，老年人在发生危险时不能及时有效地避开。其真皮层变薄，皮 的比率目渐上升。因此，如何加强对老年人的安全防护，对提高其生活质 肤萎缩，敏感度下降，加之常用热水袋、电热宝取暖，极易发生烫伤。因为皮 量，促进其身心健康都非常重要。 肤创面深，修复及再生能力差，伴有糖尿病等慢性疾病的老年人，其创面愈 １ 影响老年人安全的因素及其原因 合更慢，加重了经济负担。烫伤一般在冬天的发生率较高。 １．１生理因素（１）随着年龄的增长，老年人因脑细胞数量减少丽导致生 ２．４用药治疗和预防老年人疾病的手段之—是药物，老年人用药的数量是 理陛姿势控制能力降低，而患有中枢神经系统疾病的老年人可因病理性姿 唯一常见的危险因絮“】。药物是由肝脏转化为无毒的化合物后再经肾脏排泄， 势控制能力降低，使得姿势斜度增加，失去平衡能力，而肢体协调功能减 由于老年人各器官和组织衰老，肝肾功能下降，药物清除缓慢，以致血液中的 弱，可使其出现步态改变，关节活动不灵活。记忆力下降，反应速度减退；吞 药物浓度增高，易蓄积中毒。在我国，抗生索、中药、解热镇痛药的应用是引起 咽肌群不协调，咀嚼困难，唾液分泌减少 消化功能下降等。（２）骨骼肌系统、 药物不良反应的前３位原因【Ｊ≈。因此，老年人用药应特别慎重，必须合理用药。 骨骼韧带等结构和功能受到损害，降低了人体的稳定能力，肌肉弹性改变， ３老年患者的安全护理措施 关节劳损等导致下肢无力，关节功能减弱，肌张力平衡失调等。（３）老年人 ３．１跌倒的预防措施社区老年＾跌倒的干预重在预防，预防是在评估老 视力减退，视野变窄，光感阕值高，对声音感应扭曲，灵敏度降低等。 年人存在哪些跌倒危险因素的基础上进行的，目的是消除和纠正跌倒的危 １．２环境因素老年人的生活方式和生活环境影响着其生活安全，环境尤 险因素。具体措施包括：（１）正确评估老年人的活动能力：观察老年人止步 其重要。个体健康差，灵敏度差的老年人在不安全的环境下，极易出现意外 和交谈的情况，视力情况，步姿及步行时的平衡能力，下肢有无变形或疼 伤害。如不适当的灯光，地面不平整，无防滑措施，台阶高度不当，楼梯和厕 痛，助行器是否合适等。Ｑ）居住环境：室内光线应充足均匀，避免闪烁灯光， 所无扶手，稳定性差的家具，物品不定点放置，不合适的衣裤、鞋子，不按需 开关使用应方便易触及，地面要平整干爽，物品摆设适当，通道宽阔无障碍 使用助行器，无人陪伴等都是影响老年人安全的危险因素。 物，台阶高度不超１５ｃｍ，上、下台阶易分清，浴室设扶手，安设带扶手的坐便 １．３心理因素老年人 理伴随着生理功能的减退而出现变化，某些 理 器。（３）服饰以轻、暖、软、宽大舒适为原则，衣、裤、鞋的尺寸不宜过大，走动 功能出现下降、衰遐 。因常见病、多发病而产生的心理方面的焦虑、恐惧等情 时穿合适的布鞋，穿脱袜子、鞋、裤时应着把腿抬高进行。（４）变换体位动作 绪会导致老年人发生安全意外。因经济困难，某些ｌ曼陛病久治不愈，老年人会 应放缓，睡醒后绝对不能突然起立行走，高血压患者更是容易发生体位性 产生厌世悲观Ｃ涩，引发过激行为。因为人的生物学衰老，脱离社会，人际交往 低血压，应做到“三个半分钟”，即清晨或夜间醒来后，平躺半分钟，在床上 减少，其人格也会出现相应的变化。如脱离社会而产生的隔绝感，和子女、亲友 坐半分钟，双腿下垂床沿坐半分钟，最后再下地活动，以免血压骤变发生不 接触少而产生的孤独感等等，都可造成老年人发生安全意外。￣ｔ３＇ｂ，老年人还 测。久坐后要起身行走应先在原地站立，下蹲到站立时应放缓速度井站稳 会在高估计自己体力，不愿麻烦他人的情况下发生意外跌倒３１。 一会儿再行走，尽量少低头、弯腰，防止猛回头和急转身。对反应迟钝、需要 １．４药物因素有研究发现，服用镇静药、精神类、降血压、降血糖、利尿、 服用安眠药或初服降压药的老年人，睡前应将便器置于床旁，若一定要上 血管扩张的药物会影响平衡能力１４１，引起跌倒意等外损害。 卫生间，必须有人陪伴。（６）老年人可进行小运动量的下肢身体训练、散步、 １．５物理因素煤气、氧气、酒精等易燃、易爆的危险物品在使用或管理不 慢跑、太极拳、平衡训练操等体育锻炼，以增加抗跌倒能力。 当时极易引发火灾，危害老年人的安全。 ３．２预防误吸（１）原发病人应尽早治疗，尤其有肺部感染的病人，尽早治 １．６生物因素由蚊、蝇等微生物和昆虫引起的损害不仅影响人们的休 疗对维持其正常的吞咽功能、避免误吸起重要的作用。（２）选用合适的食 息，更可能引起过敏性损伤和疾病传播。滥用抗生素可引起交叉感染和二 物，干稀适宜，同时指导老年人在进食时不要讲话，细嚼慢咽，避免呛咳和 重感染，从而影响老年人的健康。 吸＾性肺炎的发生。（３）坐位或半卧位是在进食时最舒适的体位，应将卧床 ２影响老年患者护理安全因素的分析 者床头抬高３Ｏ度至４５度，有利于吞咽，降低误吸。（４）对于有吞咽困难、呛咳 ２．１跌倒跌倒是老年人常见的致伤残及死亡的主要原因，对老年人的生 的老年患者应选用胃管饮食。（５）做好病人和家属的宣教工作，主要是指误 活自理能力以及健康存在很大的威胁，家庭和社会都对此承受较大的负 吸的危险性，如何判断误吸及其症状，以及怎样预防误吸的发生等内容。 担。调查发现，６５—６９岁女性跌倒的发生率为３０＊／，，男性为１３％，８５岁以上的 ３．３防止烫伤做好老年患者及其家属的健康知识宣教，及时识别和评估 跌倒人群中，女性超过５ａ％、男性３１％ｐ】，并随着年龄的增长呈直线上升的趋 发生烫伤的危险因素，并做出预防措施。（１）使用热水袋时水温不能超过 势 ｝年人跌倒的危险因素多见于环境生疏、视力减退、心脑血管疾病、步 ５０ｏＣｔ 。在外套上布套，严格掌握温度和时Ｉ司，洗澡时也应控制水温。（２）热 态失衡、药物因素等。３３％的老年人跌倒是在夜间发生的，以夜间上卫生间 水瓶应放在固定位置放置，以免打翻热水引起烫伤。（３）遵守操作微波炉使 不慎摔跤跌倒居多 。由体位性低血压引起的大脑暂时供血不足导致眩晕、 用规则，以免被电磁波烫伤。（４）告知老年人勿靠近热水炉和蒸气锅，避免一 视力不清，短暂头晕，以致站立不稳而跌倒。餐后低血压可以增加跌倒的风 被热蒸气烫伤。（５）妥当放置点燃的蚊香，以免引起火灾。（６）有糖尿病的老 。王秀华等ｍ研究显示，跌倒的主要危险因素与年龄、智力状况、居住条 年人由于创面难以愈合，应避免烫伤。（７）老年人床头应安装床头铃，需要 件、平衡功能密切相关。 帮助时按铃告知。（８）指导老年人发生意外烫伤时，应立即报告。 ２．２误吸随着年龄的增长，老年人喉腔的黏膜萎缩变薄，神经末梢感受 ３．４合理用药（１）指导老年患者正确遵医用药，重视老年人的用药指导。 器的反射功能变得迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力随之减弱，以致吞 加强对老年人自我药疗行为的合理引导，详细解释用药的目的，交代用药 咽障碍发生，食物、唾液误吸入呼吸道而引起呛咳、窒息等。这些衰老性退 时间和方法，井训练老年人自我服药的能力 ｌ。（２）用药剂量要准确，每日 行性变化容易导致老年人发生吞咽障碍，甚至误吸。对此，老年人应在平常 口服药分次包好，写明服用时间，对于如降压药、降糖药、胃部疾患的特殊 生活中加强吞咽功能训练，选择适宜的食物，更要选择舒适的进食体位，以 药物，应加强宣教，以免造成意外。（３）服药方法要恰当，粉剂药物应加水和 减少误吸的概率ｑ。有关研究表明，卒中时的误吸发生率为５ ，误吸所致吸 成糊状。吞服药片前先用温开水饮一ｚｂｌ２１以湿润１２１腔，吞（下转第４６７页） 《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１Ｏ卷 第５期４６７ ３．６母乳喂养干预母乳可刺激肠蠕动，加速胎便的排出，减少胆红素重吸 【２】 楼寿增早产儿高胆红索血症¨Ｏ例ｉ临床分析［Ｊ］中国基层医药．２００９ 收。刘静“ 驭寸２ｏ０例新生儿根据母乳喂养情况分为纯母乳喂养组（观察组）部分 １ ６（４）７０３． 母乳喂养组 照组）各ｌＯＯｆ￣Ｊ进行研究，比较两组新生儿胎便初排、胎便转黄、 【５】 陈实庆，刘东东．光照射对新生儿黄疸的影 Ｊ】．中国基层医药．２０１ ０， 每日排便次数、黄疸指数及高胆红素血症发生率。结果观察组黄疸出现时间延 １ ７（２３）：３２７０—５２７１． 迟，时间短、程度轻，黄疸发生率低，两组比较有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５） Ｉ。 【４】柳建英日光浴对足月新生儿黄疸的护理干预效果观察［Ｊ】．中国乡村 ３－７早期综合护理干预早期综合护理干预能减轻生理ｌ 塞疽的程度，减少 医药杂志，２０１ １，１ ８（５）： 病理陛黄疸的发生。主要措施有：早开奶并保证新生儿能食饱即出生后 埘 【５】 王柱香，宋琳，马志梅．游泳对婴儿生长发育的影响与展望【Ｊ］，中国妇 要有６＿Ｉ８次小便，２钏、时后保持８＿ｌ４次小便；进行增加游泳和抚触护理；促进排 幼保健，２００６，２１（２４）：３４６９． 便，对生后 １暑 ｝便的婴儿实施人工通便包括生理盐水灌肠或工人扩肛等－ 【６】 曾筱安，许淑清．夏玉英，等．新生儿游泳降低新生儿黄疸发生率的疗 早期中药游泳或外冼；对轻度黄疸者行日光照射，ｆｔＬｔ－￣ＪＬ脐部护理，避免感 效观察【Ｊ】中国妇幼保健，２００９，２４（２）：２０８． 染ｌ生黄疽的发生等等。伊慧珍㈣等通过对新生儿早期即采取综合干预措施包 【７】王青竹．新生儿游泳对生理性黄疽的影响【Ｊ】．基层医学论坛．２０１ ０，Ｉ４ 括早吸吮旱开奶、诱导排便、腹部抚触以及药物应用等，结果干预组经皮测黄 （１ ０月中旬刊）：３９１－３９２ 疸指数降低，高胆红素血症发生率明显低于对照组，干预组中发生新生儿中、 【８】 李志云，黄丽玲，谢丽群．游泳抚触操对新生儿黄疸影响的临床观察 重度高胆红素血症也较对照组低，以上指标的比较均有统计学意￣４Ｐ＜Ｏ．ｏｒ）。 【Ｊ】国际医药卫生导报，２０１ １．Ｉ７（５）：５４Ｉ－－５４２． ３．８其他方法干预 【９１ 刘英华．潘炳灿，夏文军．游泳结合抚触早期干预新生儿生理性黄疸的 ３．８．１孕妇体操干预孕妇体操增加孕母呼吸系统的氧供，增加胎儿的血 效果分析［Ｊ］２０¨，２３（２）：３９－－４１． 氧含量，减少胎儿因官内缺氧而进行的无效造血，相对的减少了分娩后因 【１ ０】张索玲，顾卫，贺慧蕾，等退黄洗剂治疗新生儿黄疸的临床研究［Ｊ】实 红细胞破坏造成的胆红素来源的增加 促进母亲内分泌和谐，减少母乳性 用医学杂志，２００５，２Ｉ（９）：９８５－－９８５． 黄疸的发生；加快排便，减少黄疸的程度，活动使胎儿胎动频率和次数相对 【Ｉ Ｉ】胡秀清，李丽珍，李淑静黄柏外洗对新生儿胆红索水平的影响【Ｊ】．中 增加，使胎儿肠蠕动增加，出生后胎便迅速排除，肠道菌群早期建立，减少 医外治杂志，２０ｌ Ｉ，２００）：３７． 了肠肝循环，减少了黄疸的发生率和减轻了黄疸的程度。王玉红１ ｏｔ对参加 【１ ２】温艳红．中药游泳加抚触对新生儿黄疸的影响［Ｊ】．现代医院．２０１ Ｉ．ｆ１ 孕妇体操的１７０例孕妇作为研究对象，并选择同期产科常规分娩出生的足 （５）：７５—７６． 月正常新生儿１８７例作为对照组（非孕妇体操组）进行研究，观察组按照专业 【１ ５】郑肖玲．谢佐卿．郑雪劳．肛门刺激和腹部抚触对降低新生儿病理性黄 人员编排的孕妇操进行锻炼，从孕ｌ７周直至分娩，每天１次，每次３０－４０ｒａｉｎｔ 疸发生的作用【Ｊ】ｌ现代临床护理，２０１Ｉ，１ ０（７）：Ｉ ９－２０ 比较两组胎粪初排时间、大便转黄时间、黄疸消退时间和经皮测胆红索值， 【１ ４】钟旭英．早期人工促排便预防新生儿黄痘的Ｉ临床分析【Ｊ】ｌ中国当代医 结果观察组胎粪初排时间和大便转黄时间，黄疸消退时间短，除经皮测胆 药，２０１ ０．１ ７（２２）：６２—６７． 红素除第３天测量值外其他指标比较均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 【１ ５】姚云行，吴小红，吴华英等排便干预降低新生儿黄疸指数的效果观察 ３．８．２快速断脐干预新生儿黄疸发生的主要原因之一是红细胞破坏增 【Ｊ］．护理与康复，２００９，８（８）：６７８—６７９． 多。快速断脐法可减少脐血进入新生儿体内，相应的减少了新生儿体内的 【１ ６】王嘉惠．金双歧、妈咪爱预防早期新生儿黄疸的临床观察【Ｊ】．西南军 红细胞，减少了红细胞增多症的发生，从而减少了新生儿胆红素的生成，降 医．２０１１，１ ５（２）：２７２－－２７５． 低新生儿黄疽的发生。林振 过比较新生儿快速断脐组（新生儿娩出后 【１ ７】刘静新生儿黄疸与母乳喂养关系探讨研究【Ｊ】．中国医学创新．２０１ Ｉ， １ｌｓ内快速断脐）和慢速断脐组（新生儿娩出后待脐搏动停止后将母血挤向新 ８（４）：１ ８－Ｉ ９． 生儿脐部再断脐）黄疸发生情况，结果显示陕速断脐组的新生儿黄疸发生率 【Ｉ ８】李英女．早期母乳喂养对新生儿黄疸及体重的影响【Ｊ］．中国初级卫生 和血清胆红素浓度明显低于慢速组，黄疸发生时间也明显晚于慢速组。 保健＋２０１ １．２５（１）：５１． ４小结 【１ ９】伊慧珍．尉进茜．赵辉．早期综合干预新生儿黄疸的临床疗效观察【Ｊ】． 新生儿黄疸的早期干预方法有多种，采用适时、安全、经济、有效的干 中国实用医药，２０１１，６（２３）：４１－４２． 预措施，可以收到良好的预防效果，减少病理性黄疸的发生，达到优育的目 【２Ｏ】王李妹，程继，吴洪晶等．护理干预在新生儿黄疸治疗中的护理效果观 的。建议临床上对新生儿黄疸采取早期干预的方针，以降低其发病率。 察【Ｊ］．中外医疗，２０１ Ｉ，９（２６）４４－－４５ 参考文献 【２０】王玉红．孕妇体操对新生儿黄疸的影响［Ｊ］．中原医刊，２００７，３４（Ｉ ７）：６８—６ｇ． 【１】 陆娟，张薇茜．脐血胆红素预测额生儿黄疸程度的价值【Ｊ】ｌ中国基层医 【２ｊ】林振喜．两种断脐法对新生儿黄疸的影响ＩＪ］．现代医药卫生，２００６．２２ 药．２００９，１ ６（１ １）：２００１－２００２． （１ ５）：２３０７－－２３０８． （上接第４６５页） 服后多喝几口水将药片送下，以免粘在食管壁上，局部 【６】 余小萍，朱萍，计莹等．老年住院患者安全隐患探讨与对策【Ｊ】．解放军 黏膜上皮受刺激甚至影响疗效。（４）服药姿势要正确，应采取站立、坐或半 护理杂志，２００５，Ｉ ａ（２）：２１ ５． 坐位，卧位服药易发生误咽呛咳不应采用。（５）安眠药最好在睡前服用，服 【７】 王晶，石海燕，黄佩莲．老人餐后收缩压变化与跌倒风险的相关性分析 药后不要再活动，以免跌倒。（６）定期检查用药种类，取消某些可能因药物 【Ｊ］．现代护理．２００５，１ １（９）：６４５． 间发生相互作用导致不良反应的药物。（７）对老年人有关常见病和慢性病 【８】 王秀华，幸德珠，陈海波．老年病人跌倒危险因素分析【Ｊ】．中国现代医 的用药方法、剂量、适用范围、禁忌证等应该进行合理引导，进行合理用药 学杂志，２００２，１ ２（Ｉ ２）：７８． 知识的定期宣传报道，加强上门服务指导“ １。（８）注意给药安全，采取静脉 【９】 谢红莲，张改霞，姬芙秀．老年吞咽障碍患者误吸的护理干预【Ｊ】．齐鲁 或肌肉给药时应放慢速度，同时注意观察，发现不妥立即停止注射，同时报 护理杂志，２００６，９（Ｉ ２）：１ ６７５． 告医生处理。药物注射结束后不要让患者立即离开注射室，应继续观察 【１ ０】王增英，吴惠萍．老年病人食物误吸的预防及护理【Ｊ】ｌ中华护理杂志． ｌＯｍｉｎ。 ２００Ｉ．３６（３）：２３３－－２５４． ３．５其他对老年人进行用电、用煤气、用氧气安全知识的教育；开展卫生 【１ １】杨晶，田小京，刘玉春，等．老年患者误吸及其危险因素的研究【Ｊ］．现代 教育，夏天可避免蚊虫叮咬，疾病传播，开展有针对性的交通安全知识教 护理，２００５．１ｌ（１ Ｏ）：７４２－－７４４． 育，使老年人提高交通安全意识，增强自身防范交通事故的能力。 【１ ２】巩玉秀．郑修霞，姚岚社区护理学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社．２００９： 参考文献 １ ５１—１ ５５ 【１】 富莉芳．住院老年病人跌倒因素分析与护理对策【ＪＪ．护理管理杂志． 【Ｉ ５】吴钟琪主编医学临床。三基”训练护士分册Ｍ．湖南科学技术出版社． ２００５，５（６）：４２－４４． ２００２：１ ６０—１ ６１， 【２】 施榕，李士雪．社区预防与保健【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００６：２５６． 【１ ４１缪宏建．蓝绍颖，仲亚琴，等，南通市城区老年人卫生知识及社区卫生 【３】 殷磊主编．老年护理学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００９：９． 服务认知调查【Ｊ１．社区医学杂志，２０１ １，９（７）：５５－５７． 【４】 戴慰萍．张红霞．范建群．老年人住院期间影响安全的因索评估与预防 【１ ５】彭慧．傅华．上海市中心城区社区老年人群心理卫生服务祷求探究【Ｊ】 ．【Ｊ】．护士进修杂志，２００７，１０（２２）：９００－－９０１． 社区医学杂志．２００９．７（９）：１１—１２． 【５１ 刘素珍主编．社区护理【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００６：１ １ ５．
