姓名 住院号 身高 cm 性别 病区 体重 kg 年龄 床号 体重指数 一、疾病状态
疾病状态 骨盆骨折，或慢性病患者合并以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤 腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤 颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患(APACHE>10分） 合计 二、营养状态
营养状况指标(单选) 正常营养状态 3个月内体重减轻〉5%,或最近1周进食量（与需要量相比）减少20％-50％ 2个月内体重减轻〉5%，或BMI 18。5-20.5，或最近1周进食量（与需要量相比）减少50%-75％ 1个月内体重减轻>5%（或3个月内体重减轻〉15%)，或BMI〈18.5（或血清白蛋白<35g/l），或最近1周进食量（与需要量相比)减少70％—100% 合计 三、年龄
年龄>70岁 1分 四、营养风险筛查结果
营养风险总分 〉=3分 <3分 分数 1 评分 2 3 分数 0 1 评分 2 3 有营养不良风险，需要营养支持治疗 如果接受重大手术，则每周重新评估营养状况
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