医院感染知识问答

医院感染管理知识问答

一、基础知识

（一）医院感染

指病人在入院前不存在也不处于潜伏期，而是在入院48小时后发生感染，同时也包括在医院感染未发病，而出院后才发病的病人，医院工作人员在医院内获得感染也属医院感染。

（二）医源性感染

指在医学服务中，因病源体传播引起的感染。

（三）医院感染暴发

是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

（四）医院感染的特点

①大多数由病人自身正常菌群引起；②这些菌群往往是耐药性的细菌；③可发生流行。

（五）医院感染分类

①外源性：指病与病人、病人与医务人员相互交叉感染；

②内源性：指病人自身抵抗力降低，由自身正常菌群引起的感染。

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（六）医院感染传播途径

①接触传播：直接、间接、飞沬。

②空气传播：飞沬、尘埃、医源性气溶胶。

③共同媒介：水、食物、血液、血液制品、输液制品、药品、医疗器械。④生物媒介：昆虫类。

（七）医院感染传播三个环节

①感染源 ②感染途径 ③易感宿主

（八）医院感染流行方式

①散发流行 ②暴发流行

（九）医院感染报告

1、在医院发生：①5例以上医院感染暴发；②由于医院感染暴

发直接导致患者死亡；③由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果，应在12小时内向所在地县级以上卫生行政部门和疾病预防控制机构报告，24小时内逐级上报省和卫生部。

2、医疗机构发生：①10例以上医院感染暴发事件；②发生特殊病原体或新发病原体医院感染；③可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染应按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求进行报告。

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3、医疗机构发生医院感染属法定传染病应按《传染病防治法》进行报告和处理。

（十）医疗机构严格执行医疗器械、器具的消毒工作规范，并达到那3项要求

1、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品，必须达到灭菌水平；

2、接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品，必须达到消毒水平；

3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具，必须达到一用一灭菌。使用消毒药械、一次性医疗器械和器具符合国家有关规定，一次性使用医疗器械、器具不得重复使用。

二、消毒灭菌知识

(一 )消毒：指用化学、物理、生物的方法，杀灭或消除环境中的病原微生物。

（二）灭菌：杀灭或消除传播媒介上的一切微生物，包括致病和非致病微生物、芽胞、真菌等。

（三）高度危险物品：穿过皮肤或进入无菌组织、器官的医疗器械、器具和物品如：手术器械和用品、穿刺针、输血、输液、器材、注射药物、液体、血液血制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、活体组织检查钳、脏器移植等。

高度危险物品选择消毒灭菌方法：选用灭菌方法。

（四）中度危险物品：接触皮肤、粘膜的医疗器具和物品，如呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、开口器、舌钳、喉镜、避孕环、子宫帽、体温表。

中度危险物品选择消毒灭菌方法：选用高水平消毒法。

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（五）低度危险物品：直接、间接地和健康无损的皮肤相接触，如听诊器、听筒、血压针、桌面、地面、床面、墙面、毛巾、面盒、痰盂、便器、餐具、茶具等。

低度危险物品选择消毒方法：选用低水平消毒法。

（六）高效消毒方法：①灭菌方法如热力灭菌方法，环氧乙烷或戊二醛化学灭菌剂；②高效消毒法处理中度危险物品如含氯消毒剂、过氧乙酸、过氧化氢等。

（七）中效消毒方法：只用于一般物品消毒处理和皮肤粘膜消毒，如含碘类消毒剂：碘酊、碘伏，醇类消毒剂：乙醇，酚类消毒剂，紫外线等。

（八）低效消毒方法：只用于清洁除菌，皮肤粘膜卫生消毒，如超声波、氯已啶、季铵盐、三氯散等。

三、医院诊疗物品的消毒和灭菌

（一）听诊器：清洁基础上用75%乙醇擦拭。

（二）血压器袖带：清洁基础上用有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟后清洗干净，晾干备用。

（三）腋下体温表：清洁基础上选用75%乙醇或选用有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟，清水冲净、擦干，清洁干燥保存。一人一用一消毒。

（四）开口器、舌钳子、压舌板、扩阴器等用后先浸泡消毒，清洗去污、擦干，选用压力蒸气灭菌，一人一用一灭菌。

（五）氧气湿化瓶、呼吸机湿化瓶、橡皮管等：①湿化瓶内湿化液用无菌蒸馏水，每24小时

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更换一次；②用后湿化瓶、管道、接头先清洗干净，浸泡在500-1000mg/L浓度的有效氯内30分钟，取出用无菌蒸馏水冲洗干净晾干，清洁干燥、封闭保存备用。

（六）呼吸机和麻醉机的螺胶管、氧气面罩、麻醉口罩、吸引器、吸引瓶等。①清洁：呼吸机、麻醉机，主要管子、面罩、呼吸袋、呼引瓶等圴逐个清洗，各管道须垂直位置冲洗彻底，晾干或烘干。②干燥：清洁后呼吸麻醉设备附件必须干燥、晾干。③消毒灭菌：耐高温部分选用压力蒸气灭菌，不耐高温用500-1000mg/L浓度有效氯内浸泡30分钟，清水冲净、晾干、清洁干燥封闭保存备用。

（七）止血带：清洁基础上用含有效氯250-500mg/L消毒液浸泡10-30分钟，清水冲净，晾干备用。一人一带一消毒。

（八）换药碗：弯盘、镊子、剪刀等。

①换药碗、镊子、弯盘、剪刀，一人一用一灭菌。

②对每位换患者须遵守一人一碗一盘二镊制度。

③用后碗、镊子、盘、剪刀在清洁基础上浸泡500-1000mg/L浓度有效氯内30分钟，冲净晾干选压力蒸气灭菌。

（九）经血液传播病原体（肝炎、艾滋病）和分枝杆菌、炭疽菌和气性坏疽等菌污染的器具消毒灭菌方法

①先消毒选用含氯消毒剂1000-2000mg/L，浸泡30-45分钟后

清洗、冲净、擦干；②耐高温可采用压力蒸气灭菌，不耐高温，再次浸泡在含氯消毒剂

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1000-2000mg/L浸泡30-60分钟后清水冲净、晾干、清洁干燥、封闭保存备用。

（十）皮肤、粘膜的消毒，包括（肌肉、皮下、静脉注射、针炙部位）等。

①无菌棉签浸润（含有效碘500mg/L的碘伏）以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦注射部位皮肤2遍，消毒面积（不<5cm×5cm），待干可注射。

②血管内留置导管及其他部位分流导管和引流处每日按要求处理后用无菌敷料封盖。

（十一）碘伏、碘酒、酒精保存使用

①密闭保存，盛装容器每周灭菌2次，消毒液每周更换2次；

②提倡使用一次性小包装。

（十二）抽出药液，开启静脉液体、各种溶酶：

①注明开启时间；

②抽出药液，不能>2小时，开启静脉液体不能>4小时。

③启封、抽吸各种溶媒不>24小时。

（十三）各种无菌包、腰穿包、胸穿包、缝合包等：

1）使用时，检查包名、灭菌日期，查看化学指示胶带粘贴、变色是否合格；

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2）无菌包打开用无菌钳取出所需物品，并放在无菌区域内，如包内用物未用完，按原折包好、扎好、外注明开包日期、时间、有效时间24小时，一人一用一灭菌；

（十四）一次性无菌包使用

①看无菌包名称、灭菌和失效日期；

②看包有无破损；

③在封包特制标记处剪开，手取或按无菌包使用法，用无菌钳夹取，稳妥放入无菌区，一人一用。

（十五）各类物品保存期

①高压灭菌物品有效时间7天；

②环氧乙烷无菌物品（一次性）有效时间1-2年；

③一次纸塑包装、塑封、有效时间6个月；

④打开无菌敷料、纱布、棉球等有效期时间24小时；

⑤打开无菌包有效时间24小时；

⑥打开溶酶有效时间24小时；

⑦煮沸、浸泡消毒的器械、物品，取出后放在无菌盒内有效时间4小时。

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(十六)凡士林、凡士林油纱布、液体石腊、滑石粉、灭菌方法

1）选用干热灭菌；

2）包装不能过大，不超过10cm×10cm×20cm；

3）包装厚度、规格：①油剂、粉剂厚度不超过0.635 cm；

②凡士林纱布、纱布厚度不超过1.3 cm；

③液体石腊50ml为包装单元；

④凡士林50ｇ为包装单元；

⑸滑石粉10ｇ为包装单元。

(十七)紫外线消毒

适用范围：室内空气、物表、水及其它液体消毒，可杀灭各种微生物；

空气消毒：直接照射法，采取悬吊式或移动式，30W灯管，强度>70ДW/cm2，照时间>30分钟。

注意事项：

1、表面清洁，每两周酒精擦一次；

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2、在消毒时，室内干燥、无尘埃、水雾、温度∠20℃>40℃，湿度∠60%，超过延长照射时间。

3、消毒物表：直接照射，并足够剂量，不直接照到人(每半年感染科监测2次)。

4、每次消毒后要填写登记本。

(第十八)医疗废物粉为五类

感染性废物 病理性废物 损伤性废物

药物性废物 化学性废物

(第十九)感染性废物包括：

被病人血液、体液、排泄物污染物品包括棉球、棉签、纱布等各种下敷料，一次性医疗卫生用品，传染病人产生生活垃圾，病原体培养基、标本、菌种、血液、血清等。

病理性废物包括：手术诊疗中产生人体组织器官，切片后组织腊块等。

损伤性废物：各类针头、刀、剪、载玻片、试管、安瓿等。

药物性废物：废弃药物、疫苗、血液制品等。

化学性废物：影像室化学试剂，化学消毒剂，血压剂，体温表等。

(第二十)医废管理要求：

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1、严格分类收集，少量的药物性废物可混入感染性废物；

2、化学性废物交专门机构处置；

3、病原体的培养基、标本、菌种等在产生点压力灭菌或化学消毒处理后按医废收集处理，双层包装；

4、医废收集3/4时，进行有效封口，严密不外漏、渗出；

5、包装袋外贴标识，项目填全；

6、医废暂存不>48小时 ；

7、做好交接登记；

8、医废收集做好安全防护，预防职业暴露。

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