・１３９４・ ＭｏｄｅｍＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１１，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１２ 规则性肝切除联合胆道镜治疗 肝内胆管结石３ １例 章富良 【摘要】目的探讨规则性肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效。方法 回顾性分析采用规则性肝切除联 术后结石清除率９６．８％（３０／３１），术后并发症９．７％ 合胆道镜治疗的３１例肝内胆管结石患者的临床资料。结果（３／３１），３１例患者平均随访２９个月，２８例（９０－３％）完全无症状，２例（６．５％）偶有轻度胆管炎发作，１例（３．２％）因 残余结石需再次手术。结论规则性肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石不仅安全有效，而且明显降低结石残 余率，有助于提高肝内胆管结石患者的手术疗效。 【关键词】结石；肝胆管；肝切除术；胆道镜 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１１．１２．０３８ 【中图分类号】Ｒ５７５ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７１．０８００（２０１１）１２—１３９４．０２ 本组术中纤维胆道镜一次性取尽１２ 肝内胆管结石是我国常见和难治的 １．２结石分型分布、胆管和肝脏病变 胆道疾病。由于其在治疗上的复杂性及 按中华医学会２００７年《肝胆管结石病诊 例，单纯术后纤维胆道镜检查取石５例， 常合并严重并发症和晚期的肝损害，因此 断治疗指南》分型：Ｉ型２２例，ＩＩ型７例，Ｅ 术中经纤维胆道镜部分取石，残石术后经 肝胆管结石仍然是外科医生经常需要面 型２例。患者中双侧肝内胆管结石７例 Ｔ管瘘道反复取石１～７次１４例，其中 ８％ 对的棘手问题。肝胆管结石病的手术方 （２２．６％）；左肝内胆管结石ｌ８例（５８．１％）； １例失败。本组病例结石清除率为９６．式较多，而规则性肝叶段切除术以其结石 右肝内胆管结石４例（１２．９％），其中２例 （３Ｏ，３１）。全组病例无围产手术期死亡，其 清除率高、复发率低等许多优点已成为目 （６．４％）为肝内、外充满型结石。３１例均伴 中３例（９．７％）发生术后并发症：吻合口瘘 胆道出血１例，肝功能不全１例。本 前治疗肝内胆管结石病最有效的方法之 有不同程度肝内胆管狭窄，合并总胆管结 １例，一，并广泛应用于临床ｍ。胆道镜是诊治 石ｌ９例（６１．３％），合并胆囊结石６例 组３１例患者全部随访，随访时间１０～４８ 肝内胆管结石的重要辅助手段，术中应用 （１９．３％），肝段或肝叶萎缩２７例（８７．１％）。 个月，平均２９个月，其中２８例（９０．３％）完 胆道镜对肝内胆管结石的诊断、手术方法 ｌ＿３治疗方法本组均根据术中胆道 全无症状，２例（６．５％）偶有轻度胆管炎发 作，１例（的选择及减少术后结石残留等具有重要 镜探查结石部位采用规则性肝切除术，３．２％）因残余结石需再次手术。 价值。本文回顾性分析采用肝段切除为 其中ＩＩ段切除＋胆总管切开探查、Ｔ管引 主联合术中胆道镜治疗的肝内胆管结石 流４例，ＩＩＩ段切除＋胆总管切开探查、Ｔ ３１例患者的临床资料，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料管引流５例，ＩＩ＋ＩＩＩ段切除＋胆囊切除＋ ３讨论 对于肝内胆管结石，行肝段或肝叶 胆总管切开探查取石、Ｔ管引流５例，ＩＩ 切除术可最大限度地取净结石和去除病 ＋ＩＩＩ段切除＋胆总管切开探查取石、Ｔ管 灶，也是目前治疗肝内胆管结石方法中 收集２００６年６月至 引流１０例，ＩＩ＋ＩＩＩ＋１Ｖ段切除＋胆总管切 效果较为理想的方法 。肝内胆管结石 ２０１０年６月浙江省桐乡市第三人民医 开探查取石、Ｔ管引流４例，ＩＩ＋ＩＩＩ＋ＩＶ段 的病变范围是沿病变胆管树呈严格节段 院收治的３１例肝内胆管结石患者，其中 切除胆肠吻合２例，Ｖ＋Ⅵ段切除＋胆囊 性分布的，因此，与治疗肝癌时以肿瘤为 男１３例，女１８例；年龄３１～６７岁，平 切除＋Ｎ－总管切开探查取石、Ｔ管引流１ 中心的不规则肝部分切除术不同，肝内 均（４４．９＋２．３）岁。所有患者均有反复发 例。术中胆道镜取石主要采用取石网 胆管结石的肝叶切除要求以肝段为单位 作的胆道病史，病程３～２Ｏ年。３１例 篮、０．９％氯化钠注射液冲洗等器件和方 作严格的规则性切除，以完整切除病变 或嵌顿 胆管及所引流的肝脏区域，这是取得良 患者中３例为再次手术，距前次手术分 法。对取石困难的巨大结石和／ 别为２年、４年、５年。所有患者术前全 结石采用活检钳咬碎、胆道镜引导下伸 好疗效的基本条件和关键 。部行Ｂ超、ＣＴ检查和ＭＲＣＰ胆道影像 入取石钳夹碎后取出结石。对合并有胆 例，Ｂ级４例。 对肝内胆管结石，盲Ｅ１手术器械取 学检查确诊。肝功能Ｃｈｉｄ分级Ａ级２７ 管狭窄的，采用取石网篮、活检钳、胆道 石不容易取净。肝段切除虽可以最大程 镜镜身扩张狭窄和胆道镜引导下伸入手 度地祛除病灶和结石，但对多发肝内胆 进行检查和取石治疗。 ‘＝口 作者单位： ３ １４５０１浙江省桐乡，桐乡市 术器械扩张胆管狭窄，然后伸入胆道镜 管结石仅靠肝段切除也往往难以达到彻 第三人民医院 底清除的目的，术后肝内胆管仍可能残 留结石。纤维胆道镜可直接在结石和胆 管狭窄存在部位进行取石和胆道扩张治 通信作者： 章富良，Ｅｍａｉｌ：ｌａｉｙｉｇ。，娃里 ａｎｇ＠１２６．ｅｏｍ 见代实用医学２０１１年１２月第２３卷第１２期 疗，术中应用可以大大降低术后残石率， 为术中应用胆道镜能使患者获得正确的 粱力建，李绍强，彭宝岗，等．肝切除术治疗 同时对消除胆道残余感染，防止术后结 肝切除治疗，避免遗漏肝内病变，从而提 肝内胆管结石［Ｊ］＿中华肝胆外科杂志， 石复发有重要作用 。本组３１例患者全 高肝内胆管结石患者的疗效。 ２００６，１２（１２）：７９６．８００． 部配合应用胆道镜，最终仅１例有残余 规则性肝段切除加术中联合应用纤 邹俭财．１９例肝内胆管结石手术效果观 察［ｊ］．中外医学研究，２００９，７（７）：７２． 结石。肝内胆管结石患者术中反复取 维胆道镜仍有不足，对较小或狭窄胆管， Ｃｈｅｎ ＤＷ，Ｔｕｎｇ—Ｐｉｎｇ ＰＲ，Ｌｉｕ ＣＬ，ｅｔ 石，大量结石“残渣”、血块滞留于胆管或 或者有锐角分支的胆管，只能分到其开 ａ１．Ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ａｎｄ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｏ￣ｃｏｍｅｓ ｏｆ 附着于胆管壁上，由于肝内胆管缺乏规 口，不能了解内部的情况，要取出其中的 ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ［Ｊ］．Ｓｕｒ－ 则的蠕动运动，加： 梗阻时胆汁分泌减 结石几乎不可能，只有切除病肝段 。本 ｇｅｒｙ，２００４，１３５（４）：３８６—３９３． 少，靠胆管自身排除这些物质相当困难， 组１例因左肝外叶切除后，未能切除有 韩殿冰，董家鸿．肝切除治疗肝胆管结石 成为术后持续发热、胆管炎症持续存在 结石的肝右后叶，术后胆道镜检查，发现 病治疗效果的Ｍｅｔａ分析［Ｊ】．消化外科， 的重要因素。术中在胆道镜直视下，张 肝右后叶胆管狭窄以上有较大的结石， ２００６，５（３）：１９４．１９６． 开取石网，反复拖拉配合大量抗生素 难以取出，造成疗效不佳，应吸取教训。 韩殿冰，董家鸿，郭光金．对１２５９例肝胆 ０．９％氯化钠注射液冲洗，直到清除干净， 对于显著扩张的胆管，容易遗漏其中低 管结石病临床病理分型评价［Ｊ］．第三军 医大学学报，２００６，２８（１２）：１３３７—１３３８． 如此能较快治愈胆管炎及防止结石复 密度的小结石，因为在水流的冲击下，结 李立春，朱红，李越华，等．纤维胆道镜在肝 发。本组除术中应用胆道镜检查取石外， 石上浮，处在视野的盲区。 内胆管结石外科治疗中的价值［Ｊ］＿消化 术后经Ｔ管瘘道应用胆道镜取石１４例， 总之，规则性肝切除联合胆道镜取 外科，２００３，２（１）：４８—５０． 其中ｌ例反复取石达７次，为降低残余 石，要注意遇有狭窄的胆管，充分的切除 Ｙｏｏｎ ＹＳ，Ｈａｎ ＨＳ，Ｓｈｉｎ ＳＨ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐ— 结石率和减少症状复发起到重要作用。 病肝段，防止残余结石遗留，对已经取净 ａｒｏｓｅｏｐｉｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｅ ｄｕｃｔ 同时术中应用胆道镜可以观察清楚 的肝段，要保护肝段，有利于术后患者的 ｓｔｏｎｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｒａ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ：ｌａｐａｒｏｓ— 肝内胆管结石的位：置和数量、胆管的解 恢复，防止并发症的发生。充分利用两 ｃｏｐｉｃ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｄｕｃｔ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｅ ｈｅｐａｔｅｅｔｏｍｙ［ＪＪ．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ． 剖位置，有目标的取石。本组４例术前 ｎ Ｂ 者的优点，避免缺点，可以明显提高肝内 ２００９，２４９（２）：２８６—２９１． 检查诊断为左肝外叶结石拟行左肝外叶 胆管结石的治愈率，降低复发率。 收稿日期：２０１１—０９．２１ 切除，术中胆道镜发现病变累及左肝内 （本文编辑：姜晓庆） 叶，遂改行左半肝切除术。因此笔者认 参考文献： 宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样变 ＩＩ～ＩＩＩ级 的临床分析 严菊兰 【摘要】目的探讨宫颈环形电切术（ＬＥＥＰ）在治疗宫颈上皮内瘤样变（ｃＩＮ）的临床分析，以期对高级别ＣＩＮ的 诊断及治疗提供一定的临床经验，达到早期预防宫颈癌变的目的。方法对阴道镜下多点活检术后病理诊断 为ＣＩＮ ＩＩ～ＩＩＩ级的９８例患者采用ＬＥＥＰ术进行治疗，对其疗效、并发症、复发情况做回顾性分析。结果手 术时间平均１３．５ｍｍ，术中出血量平均１５ｍｌ。手术前后宫颈环切组织病理结果比较、病变分级一致者６４例 （６５．３１％），级别下降： ２６例（２６．５３％），级别上升者８例（８．１６％）。ＣＩＮ治愈９５例（９６．９４％），病变残留２例（２．Ｏ４％）， 病变复发１例（１．０２％）。结论ＬＥＥＰ术是治疗ＣＩＮＩＩ～ＩＩＩ级安全有效的方法，其术后并发症少，病变残留复 发率低。 【关键词】子宫肿瘤；宫颈上皮内瘤样病变：宫颈环切术 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１１．１２．０３９ 【中图分类号】Ｒ７３７．３３ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７１—０８００（２０１１）１２．１３９５．０３ 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之 一，严重危害广大妇女的身心健康，如何在 颈环形电切术（ＬＥＥＰ）治疗方法及其疗效。 作者单位： ３１２３００浙江省上虞，上虞 宫颈癌前期采取有效治疗措施阻止其发 市人民医院 展，是预防宫颈癌的关键。近年来，宫颈环 １资料与方法 通信作者：严菊兰，Ｅｍａｉｈ ｙａｎ— 形电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变（ｃⅡ １．１一般资料收集２００６年１月至 ｊｌｓｈｙｕ＠１６３．ｃｏｍ 在国内已有陆续报道。本文旨在探讨宫 ２００９年４月在浙江省上虞市人民医院
