北方药学２０１４年第１１卷第２期 １６５ 小茴香热熨预防痔术后尿潴留的临床观察 唐娅玲 蒋支丽（四川省德阳市旌阳区中医院肛肠科德阳６１８０００） 摘要：目的：观察小茴香热熨治疗混合痔术后尿潴留的临床疗效。方法：将３２４例混合痔患者随机分为试验组和对照组。试验组 １７２例，术后常规使用小茴香热熨小腹；对照组１５２例，术后不使用小茴香热熨。结果：试验组发生尿潴留５例（２．９％），导尿２例 （１．１％）；对照组发生尿潴留２Ｏ例（１３．１％），导尿１６例（１０．５％）。两组比较有显著差异（氏０．０５）。结论：小茴香热熨预防痔术后尿 潴留效果明显。 关键词：小茴香热熨混合痔术后尿潴留 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ６７２—８３５１（２０１ ４）０２—０１ ６５—０１ 尿潴留是痔手术后常见并发症之一，其发生率高达１２％～４讨论 ５２％ｔ”，为探讨一种有效预防痔术后尿潴留的方法，本研究对比 会阴部感觉神经丰富而敏感，肛门及尿道均受阴部体运 分析使用与未使用小茴香热熨的痔术后患者尿潴留情况，总 动神经和副交感骨盆神经支配，肛门痔手术时的创伤和疼痛 结报道如下。 刺激，通过传人神经，使大脑皮质、皮质下中枢、视丘下区、骶 １临床资料 前神经发生兴奋，引起膀胱平滑肌（逼尿肌）和尿道内括约肌 ２０１２年１—１２月于我院行手术治疗的痔患者３２４例，随机 兴奋而产生持续痉挛，导致排尿困难。手术创伤、疼痛刺激持 分为试验组和对照组。对照组１５２例患者中，男８７例，女６５ 续存在，会通过神经反射引起排尿中枢兴奋与抑制失调，膀胱 例，年龄１７～７５，平均４０．５岁；平均手术时间８８ｍｉｎ。试验组 逼尿肌和尿道内括约肌之间正常制约作用发生紊乱，逼尿肌 １７２例患者中，男１０２例，女７Ｏ例，年龄１７～７６，平均４３．８岁， 由持续痉挛状态转变成继发性的弛张状态，尿道内括约肌继 导致尿潴留口。加上腰腧穴麻醉的作用，手术中牵拉反 平均手术时间９０ｒａｉｎ。两组患者术前均排除泌尿系统疾病，均 续痉挛，采用腰腧穴麻醉，常规进行手术。两组患者一般资料具有可比 射，术后肛门异物感，均容易导致膀胱神经失调，引起排尿反 性（／ｂｏ．０５）。 射障碍。 ２治疗方法 小茴香性温，味辛，归肝、肾、脾、胃经，它的主要成分为茴 具有理气散寒、开通阳道的功效，常用于治疗中焦有寒， 试验组术后３０ｍｉｎ内给予小茴香热熨小腹，取小茴香 香油，２５０ｇ，加入少量水，微波炉加热至４５～６０℃，装入２０ｅｍ￣３Ｏｅｍ 腹部冷痛；疝气疼痛，睾丸肿痛；脾胃气滞、脘腹胀满作痛等 布袋，毛巾包覆，放置于脐与耻骨联合问（中极、关元、气海等 症。脐与耻骨联合间从上至下分布着神阙、阴交、气海、石门、 都有通淋利尿的作用；小茴香 穴位分布点），热熨小腹１ ５－２０ｍｉｎ，对照组不使用小茴香。观察 关元、中极、曲骨等穴位属任脉，术后尿潴留发生情况及最后需导尿的病例数。术后４—６小时 热熨通过热力作用，增强了芳香辛散的作用，使茴香油药性通 出现腹胀难受、排尿困难，或者患者不能自行有效排空膀胱， 过皮肤南表及里，循经运行，内达脏腑，直接作用于膀胱，缓解 查体见：下腹部局部膨隆，膀胱充盈平耻骨联合上四横指，叩 膀胱平滑肌（逼尿肌）和尿道内括约肌兴奋而产生的痉挛，恢 复排尿中枢兴奋与抑制的正常关系，帮助患者及时通畅排解 诊浊音，即诊断为术后尿潴留。 ３结果 小便；同时也增加胃肠蠕动，解除因手术牵拉、疼痛所产生腹 试验组发生术后尿潴留５例（２．９％）；对照组发生尿潴留 胀，明显减轻术后所致的腹部不适症状。通过临床观察，使用 简便易行，能明显预防和减少痔术后尿潴留 ２０例（１３．１％），导尿ｌ６例（１０．５％），试验组术后尿潴留发生率 小茴香热熨小腹，及需导尿的比例明显低于对照组（氏０．０５）。 发生。 表１两组临床排尿时间及有效率比较［ｎ（％）】 参考文献 ｆＩＩ张东铭．大肠肛门局部解剖与手术学【Ｍ１．安徽科学技术出版 社，２００９，ｌ：７３． ［２］张书信，赵宝明，张燕生．肛肠外科并发症防范与处理［Ｍ］．人 民军医出版社，２０１２，９：１３１． 老年患者留置气囊导尿管漏尿的原因及对策 布勿发华（云南省老年病医院昆明６５００００） 摘要：目的：探讨老年患者留置气囊导尿管漏尿的原因及对策。方法：回顾性分析我院２０１１年１月～２０１２年１２期间我科使用气 囊导尿管留置导尿的２２８例患者的临床资料。结果：漏尿的原因为尿管阻塞、更换后尿管小于更换前的尿管、尿道括约肌及盆 底肌松弛、膀胱痉挛、夹管时间不当等。结论：对患者进行心理指导，尿管阻塞引流不畅护理，选择合适型号的导尿管，尿道括约 肌及盆底肌松弛引起漏尿的护理，认真检查尿管质量等有助于减少漏尿的发生。 关键词：留置气囊导尿漏尿 中图分类号：Ｒ４７３．５９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ６７２—８３５１（２０１ ４）０２—０１ ６５—０２ 留置气囊导尿管是临床中较为常用的导尿方式之一，其在 临床多个科室中均具有较高的应用率，且效果也较为明显，为患 者的疾病治疗及后期康复发挥着积极的作用。但在应用过程中容 易出现漏尿现象，有效地防止尿液外漏，对预防患者发生并发 症，提高生活质量起着积极作用。本文笔者对我科患者漏尿的 原因进行了分析，并对其实施了相应的护理措施，报道如下。 １临床资料 ２０１ １年１月～２０１２年１２期间我科使用气囊导尿管留置 导尿２２８例，发生漏尿９８例（４２．９８％），其中，男３９例，女５９ 例，女：男：１．５：１，年龄７８—１０１３岁，平均年龄（８９．５＋３．４）岁。 １６６ 北方药学２０１４年第１１卷第２期 ２漏尿出现的原因 右的生理盐水采用无菌注射器抽ｍ，然后从导尿管向膀胱内 ２．１心理原因：当对患者实施导尿后，将导尿管放置于患者的 注入，回抽注入反复进行，直到畅通为止，以上操作均在无菌 膀胱内会产生憋尿感，从而导致患者自行地进行排尿，因此， 下进行。 尿液会顺着尿管旁流 ，从而产生漏尿的情况。 ３．３尿道括约肌及盆底肌松弛引起漏尿的护理：要定期地对尿 ２．２尿管阻塞：导尿管由于被血块或者其他的分泌物阻塞，因 管进行开放，这样可以对尿道括约肌功能恢复起到刺激的作 此，出现膀胱内积尿的情况出现，然而，相应地也会使得膀胱 用。对于女性患者可以采用空瓶悬挂法。取一只２５０ｍｌ空盐水 内压增大，因此，导致漏尿的情况出现。 瓶，然后再取一根大约为２ｍ的包装绳，在盐水瓶的颈口上将 ２．３更换后尿管小于更换前的尿管：有部分的患者在第一次的 绳子的一头紧紧地系上，绳子的另外一端则系在导尿管的末 时候对其导尿的时候采用１８号导尿管，导尿管的长期使用会 端比较硬的地方，借用重力，形成９００牵引尿管，１—２ｈ做一次， 导致尿道内口及其尿道Ｌ叶Ｉ现扩张的情况。然后对患者更换导 牵引后放松。对于男性患者，可用纱布牵拉法，导尿成功后，轻 尿管，使用１６号尿管，与１８号尿管相比，ｌ６号导尿管的气囊 拉尿管使气囊与尿道内口紧贴，然后用无菌纱布沿尿道口在 及尿管均要小，因此，会产生不能充分压迫填满尿道内口及尿 尿道口系一死结。仔细地观察，如果无漏尿的情况 现则说明 道的情况，从而出现漏尿。 效果好，如果仍有漏尿的情况出现则应保持牵引。 ２．４尿道括约肌及盆底肌松弛引起漏尿：肌肉松弛导致尿道内 ３．４膀胱痉挛导致漏尿的护理：在使用气囊导管的时候，要严 口与尿管不能紧贴而漏尿。 格地按照使用说明向气囊内注入液体，注入液体的量也要严 ２．５膀胱痉挛导致漏尿：气囊导尿管前端为一圆头，气囊与膀 格地按照说明进行。在保证导尿效果最佳，并且在不使得导管 胱壁这两者直接接触，嵌顿在膀胱颈部，刺激膀胱肌肉会产生 脱出的情况下，可以适当地将气囊内的液体减少，或者是使用 很强烈收缩反应，膀胱颈尿道移动度也会相应地增加，尿道内 气囊容积比较小的导尿管。 括约肌功能不全，膀胱颈开放，因此，会引起漏尿的情况出现。 ３．５对于夹管时间不正确的护理：采取个体放尿方法进行护 ２．６气囊漂浮于尿道之上与尿道内口贴合不严密而致漏尿：如 理，对于部分清醒的患者，当患者感觉到尿意的时候，将尿管 果将气体注入到气囊内的话，会产生气囊漂浮于尿道内口之 排尿开放，直到患者的尿液排干净的时候再将尿管夹闭。对于 上的情况，因此，会导致与尿道内口之间的贴合出现不严密的 意识不清的患者而言，则需夹闭尿管，刚开始的时候，放尿时 情况。当膀胱内的容量达到一定量的情况下，一旦尿道关闭的 间为ｌ～２ｈ进行放尿１次，然后慢慢地将时问延长，放尿时间改 功能出现相应的问题，就会导致漏尿的情况出现。 为２～３ｈ进行放尿１次。另外，采用利尿剂或者是大量输液来 ３护理对策 适当地对放尿时间进行缩短。 ３．１心理护理：首先，护理人员要详细地向患者解释放置导尿 ３．６认真检查尿管质量：护士按无菌操作导尿术程序进行，首 管的不适情况，会随留置尿管时间的增加而慢慢地消失，减少 先要检查导尿管气囊，注入气体１０ｍｌ，确认气囊无破损，气囊 患者的心理负担。并且要叮嘱患者不要自主地进行排尿，尿液 充气后形状呈网形，尿管通畅方可使用。不应向气囊内注入气 会从尿管自行排 。 体，而注入与尿液比重相近的液体，如呋喃西林或注射用水。 ３．２尿管阻塞弓Ｉ流不畅护理：挤压导管可以从近侧向远侧进 参考文献 行，如果出现无效的话，那么，抽吸的时候可以通过无菌大空 ［１】黄群英．留置气囊导尿管后尿液渗尿原因分析及对策『Ｊ］．右 针套在尿管外端进行，直到畅通了为止。也可以将２０～３０ｍｌ左 江医学杂志，２００９，３７（３）：３３０—３３１． 浅谈植皮术后的美容治疗 吕美娟 王 波 曾雪琴（贵州省遵义医学院附属医院烧伤整形外科遵义５６３０００） 摘要：植皮术后的外观问题也常常不是单一存在的。近年来，随着生活水平的提升，人们对美的追求不断增加，因此，植皮术后 有必要进一步实施综合性的美容治疗来改善术区外观。 关键词：植皮术美容 中图分类号：Ｒ６２２￣．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—８３５１（２０１４）０２—０１６６—０２ 皮肤因急、慢性损伤造成的缺损通常需要行植皮术（又称 基底细胞层，因此，具备一定再生、自我修复能力，并且全厚皮 “皮片游离移植术”）进行修复，植皮术后皮肤的完整性得到恢 片较厚，耐磨性也较好。若对断层皮片进行打磨，因其较薄，缺 复，但通常会不同程度地遗留皮片周围瘢痕增生、皮片色素沉 乏真皮基底细胞层，发生继发性破溃的可能性就相当大。另 着、挛缩、质地改变等问题，影响患者术区的功能活动及美观， 外，皮肤磨削术通常需待植皮术后６周左右进行，因为此时分 甚至影响患者的心理健康。 子重塑伤口的愈合机制才基本完成。 １瘢痕的治疗 供皮区的瘢痕多呈片状，不适宜进行磨削治疗，可以采用 植皮术后，皮片边缘通常会留下线状瘢痕，虽然经长期弹 持续弹力加压加上激光治疗并辅以外用抗瘢痕药物的办法。 力加压抗瘢痕治疗可预防其过度增生肥厚，但经过长期随访 激光可通过脉冲能量的热凝同效应使瘢痕内的血管闭塞，从 发现，此类瘢痕仍然明显，使得皮片与周围正常皮肤有了明显 而达到抑制瘢痕增生的效果，并可减轻瘢痕发红的现象。 界限，影响美观。通过皮肤磨削术对这种线状瘢痕进行多次打 ２皮片色素沉着的治疗 磨，可以使瘢痕逐渐变得低平，质地变软，待打磨至接近周围 植皮术后皮片常会逐渐发生色素沉着，这是南于皮片被 皮面高度时，再对瘢痕单侧的正常皮肤进行小范围打磨，这 切取离开机体后失去了神经支配，色素合成平衡被扰乱所致。 样，新生上皮细胞会逐渐向瘢痕中央爬行生长，使得皮片轮廓 皮片在受皮区存活后神经支配的恢复也很慢，故上述情况需 线趋于模糊，达到美化目的。若皮片为全厚皮片，还可对瘢痕 较长时间才会有所减轻，但不会有太大改善。 双侧都进行打磨，此方法效果更好，可使皮片与正常皮肤不均 目前，经过临床验证，激光设备能有效减轻皮片的色素沉 一的颜色对比得到自然过渡。对皮片进行打磨的前提是需要 着。激光治疗的原理在于利用了不同组织的“选择性光热作 事先知晓所移植皮片为全厚皮片。由于全厚皮片包含了真皮 用”，即黑色素对光的吸收能力比皮肤内的其他组织大，从而