第２２卷第１２期 航空航天医学杂志 ２０１１年１２月 １４７７ 人工合成的不吸收的酸性双糖（ｐＨ值３．８），因小肠细胞微 绒毛膜上无二糖酶，不能水解杜秘克，故在小肠内不被吸 收和水解。在结肠内因双歧乳酸杆菌和链球菌的作用，能 缩短，避免氨和其它有毒物质的产生和吸收。因此，二者 联合应用可发挥协同作用，有效改善宿主肠道微生物生态 平衡，达到治疗的目的。 参考文献 将其迅速代谢和分解成乳酸和少量醋酸，１分子杜秘克可 生成４分子酸，使结肠ｐＨ值下降，在酸性环境中，结肠内 细胞分解产生氨，和血液内弥散肠内氨转变为不被吸收的 氨根离子，从而使血氨下降 ，以治疗和预防肝性脑病。 另外，杜秘克可改变肠道菌群，减少内毒素血症。当ｐＨ＜６ 时能抑制肠道内嗜碱性有害生物生长，从而抑制其对蛋白 的分解氨和氨根离子弥散入血，也促使血氨下降；杜秘克 １ 梁扩寰．肝脏病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９５． ６６８． ２ Ｙ－－４￣祥．中医肝胆病学［Ｍ］．北京：中国医药科技出版 社．１９９３．４８６—４８７． ３李天艳．保留灌肠肛管插入深度的探讨［Ｊ］．护士进修 杂志，２００１，１６（５）：３２８． 分解产生的小分子酸能促进肠蠕动，缩短残余蛋白质在结 ４周自永，王世祥．新编常用药物手册［Ｍ］．第２版．北 肠内的停留时间，及时排出有毒的氨类及氨根离子。加上 京：金盾出版社．１９９３：３６９．４９１． 保留灌肠后，药物直接到达结肠，可有效提高结肠内药物 （收稿日期：２０１１—１０—２９） 浓度，有效抑制细菌生长，同时使粪便在肠内停留的时间 经阴道腔内超声结合腹部超声对异位妊娠诊断的诊断价值 王 婧 （内蒙古乌海市人民医院Ｂ超，乌海０１６０００） 摘要目的：探讨经阴道腔内超声结合腹部超声对异位妊娠的诊断价值。方法：回顾分析本院自２００５～２０１１年 经手术治疗并经病理证实的５７例异位妊娠患者的术前经阴道超声结合腹部超声诊断资料及临床相关资料。结 果：经阴道超声结合腹部超声对异位妊娠的诊断准确率为９３％，显著高于腹部超声诊断。结论：经阴道超声能够 准确诊断宫外孕，为临床发现病变，选择治疗方案提供重要依据。 。 关键词经阴道超声；经腹部超声；宫外孕 中图分类号：Ｒ４４５．１ 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—１４３４．２０１１．１２．０４０ 异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，近年来发病率呈 ２结果 逐渐上升趋势，官外孕的确定诊断越早，保守治疗的效果 ５１例宫外孕包块周边探及丰富的滋养层血流，测量其 越好，尤其对未育年轻病例，为保留输卵管功能，尽量避免 收缩期峰值流速２０～３５ ｃｍ／ｓ，阻力指数平均为（０．４５＋ 手术，其有重要有意义。我院自２００５～２０１１年经引导超声 ０．０２），３例妊娠黄体周边均可探及丰富的血流信号，测其 结合腹部超声诊断５７例异位妊娠患者，取得了良好的效 收缩期峰值流速值３Ｏ～４５ ｅｍ／ｓ，阻力指数平均为（０．４７＋ 果。报道如下。 ０．０２），术后病理结果证实输卵管妊娠５１例，壶腹部妊娠３ １资料与方法 例，峡部妊娠２例。诊断符合率：应用阴道超声本组病理结 １．１观察对象本院２００５—０３～２０１１—０５经手术治疗并 果的诊断符号率为９３％，误诊为炎性包块和黄体囊肿破例 经病理证实的宫外孕患者５７例，年龄２２～５０岁，平均３２ ３例，应用经腹部超声诊断符合率为７８．６％，漏诊３例。 岁，临床表现：患者以停经、下腹痛、阴道不规则出血，尿绒 ３讨论 毛膜促性激素（＋）等症状为主。 引起异位妊娠的病因较多主要包括：①输卵管炎症； １．２使用仪器采用ＧＥＩ 型超声显像仪，阴道探头频 ②输卵管手术；③放置宫内节育器（ＩＵＤ）；④输卵管发育不 率５～７．５ ＭＨｚ，经腹超声检查探头频率３．５～５．５ ＭＨｚ。 良或功能异常；⑤辅助生殖技术；⑥其他子宫肌瘤或卵巢 １．３ 患者取仰卧位适度充盈膀胱后进行腹部超声检查， 肿瘤压迫输卵管；⑦其他原因，如受精卯游走等。异位妊 将探头置于耻骨联合上缘做纵、横、斜多切面的扫查，排尿 娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同分为输卯管妊娠、 后进行阴道超声检查，患者取膀胱截石位，铺一次性小垫， 卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠，其中，以输卵 用一次性避孕套套住阴道探头，套内外均涂无菌耦合剂， 管壶腹部妊娠最为常见，占６０％，其次为峡部，占２１．２％， 将探头放入阴道内，达宫颈后采用旋转、抽送等手法做多 伞部和问质部妊娠及其他部位妊娠少见。经阴道超声采 切面仔细的全方位盆腔扫查。 用了高频探头靠近靶器官，提供高分辨力，高清晰度图像， 通过观察子宫的内部情况，双附件区有无包块及包块 较经腹部超声提前一周确认宫内妊娠，妊娠囊内容物如卵 的形态、大小及内部回声，有无妊娠囊，盆腔有无积液，同 黄囊、胚芽、胎心搏动等显示清晰，附件区肿块的发生与识 时记录包块的彩色血流分布情况，用脉冲多普勒测量血流 别明显改善，使异位妊娠的诊断在经腹部超声的基础上向 的峰值流速及阻力指数。 前迈进了一步。阴道超声即有常规阴道探头所提供的清 晰的二维图像，又能显示血流状态，分析血流特性，为异位 １４７８ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．１２ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｄｅｃ ２０１１ 妊娠的诊断提供丰富的信息。本组有２例假孕囊内见“卵 血管周围。对超出盆腔的病灶仍应考虑经腹超声检查，提 黄囊或胚芽组织”样回声，囊壁或薄或厚，容易与宫内孕混 高正确诊断率，达到相互补充联合应用。 淆，但假孕囊位于子宫中央。 参考文献 经阴道彩色多普勒超声从对包块内部的回声观察，明 １常才，主编．经阴道超声诊断学［Ｍ］．北京：科学出版 显优于经腹超声。经腹部超声检查时，因患者处于急腹症 社，２ｏｏ７．１１５． 状态，膀胱充盈不合适，往往看到的只能是混合性包块；而 ２吴钟瑜．实用妇产科超声诊断学［Ｍ］．第３版．天津： 经阴道超声，探头分辨率高、距离近，能清晰的分辨出卵巢 天津科技翻译出版公司，１９９５．４０６． 与凝血块等结构，使妇产科急症的诊断率到提高，是目前 ３张武．现代超声诊断学手册［Ｍ］．北京：北京医科大 诊断妇产科急腹症的重要手段，能为妇产科急腹症提供正 学、中国协和医科大学联合出版社，２００８．３５０． 确诊断。经阴道超声应用于妇科疾病的诊断时，应熟悉盆 ４陈常佩，陆兆岭，主编．妇产科彩色多普勒诊断学［Ｍ］． 腔解剖关系，各种妇产科急腹症的病因、病理和发展过程， 第１版．北京：科学出版社，１９９８．３６３． 紧密联系临床表现仔细探查。经阴道超声检查有其局限 （收稿日期：２０１１—１０—１２） 性，阴道探头穿透力有限，远场显示欠佳，局限于盆腔及髂 两种服药方法对治疗婴幼儿腹泻的临床观察 张云拥 （黑龙江省大庆石油管理局职业病防治所，大庆１６３４１２） 摘要 目的：探讨双歧杆菌四联活茵与蒙脱石间隔服用对治疗效果的影响。方法：对２０１０—０９～２０１１—０９收治 婴幼儿腹泻患儿１０６例，随机分为两组，治疗组采用双歧杆菌四联活茵片与蒙脱石散间隔服用３ ｈ的方法；对照组 采用双歧杆菌四联活菌片与蒙脱石散先后服用间隔在１ ｈ内的方法。观察大便次数、性状及其他症状缓解时间。 结果：治疗组疗效明显高于对照组。结论：双歧杆菌四联活茵与蒙脱石联合治疗可提高疗效，但蒙脱石散对肠黏 膜的屏障作用阻碍四联活茵定植，使四联活茵疗效减弱。采用双歧杆菌四联活菌片与蒙脱石散间隔服用３ ｈ的方 法，使二者疗效叠加，病程明显缩短，治愈率大大提高。 关键词双歧杆菌四联活菌片；蒙脱石散；间隔服用；腹泻；婴幼儿 中图分类号：Ｒ７２５．７ 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．２０９５—１４３４．２０１１．１２．０４１ 对２０１０—０９～２０１１—０９本院收治婴幼儿腹泻患儿采 无效：７２ ｈ后粪便次数性状无明显好转或恶化者 。 用双歧杆菌四联活菌片佐蒙脱石散间隔服用的方法取得 ２结果 显著疗效。现报告如下。 治疗组显效４２例（占７６．３６％），有效ｌＯ例（占 １资料与方法 １８．１８％），无效３例（占５．４５％）；对照组显效２８例（占 １．１一般资料门诊及住院腹泻患儿１０６例，年龄６个月 ５４．９０％），有效２５例（占４９．０２％），无效８例（占 一２岁，大便次数４次／ｄ以上，呈稀水样或蛋花样。随机分 １５．６９％）。治疗组平均腹泻停止时间（２．５±０．６）ｄ，对照 为两组：治疗组５５例，男３０例，女２５例；轻度脱水１６例， 组为（３．４±０．７）ｄ ｏ经统计学处理两者差异有统计学意义 中度脱水２９例，重度脱水１０例。对照组５１例，男２８例， （Ｐ＜０．０５）。 女２４例；轻度脱水１８例，中度脱水２５例，重度脱水７例。 ３讨论 两组年龄、性别、病因、病程及大便性状等差异无统计学意 婴幼儿腹泻病是一种多因素引起的肠道菌群失调。 义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 正常人群肠道定植有双歧杆菌、优杆菌、乳酸杆菌和粪链 １．２治疗方法两组均暂禁母乳，加强营养，不用任何止 球菌等菌群”。ｊ。这些优势菌群与肠黏膜紧密结合形成生 泻剂。中度以上脱水者给予抗病毒，口服ＯＲＳ液，纠正脱 物屏障，能通过占位效应，营养竞争及其代谢物、外界条件 水，维持水、电解质及酸碱平衡等常规治疗。治疗组先口 致病菌的过度生长及外来致病菌入侵，维持肠道生态平 服双歧杆菌四联活菌片（用法：６个月一ｌ岁，２片／次， 衡。有资料表明腹泻时肠道正常厌氧菌较正常下降ｌ ０００ ２次／ｄ，３５℃～４０℃左右温水冲服）；３ ｈ后服用蒙脱石散 倍。当占人体肠道有益菌群９０％以上的双歧杆菌为主的 （用法：１岁以内，１次１／３包，３次／ｄ，搅成糊状冲服。１～２ 各种厌氧菌数量显著减少时，肠道生物屏障破坏，从而形 岁，一次２／３包，３次／ｄ均搅成糊状冲服）。对照组双歧杆菌 成功能紊乱及菌群失调，继而引起肠道通透性增加形成腹 四联活菌片与蒙脱石散先后服用间隔在１ ｈ内，用药方法同 泻 。 上，观察大便次数、性状及其他症状缓解时间。 双歧杆菌四联活菌片选用人体最为活跃的婴儿双歧 １．３疗效判定标准根据１９９８年中国腹泻病防治学术研 杆菌、嗜酸杆菌、粪链球菌菌粉和蜡样芽孢杆菌与乳糖淀 讨会纪要疗效标准判定，显效：７２ ｈ内粪便次数性状恢复正 粉等混合制成；可补充人体肠道正常益生菌，并借用需氧 常；有效：７２ ｈ后粪便次数性状明显好转其他症状改善者； 菌蜡样芽孢杆菌耗尽肠道内残氧，使有益菌迅速定植，阻