临床误诊误治２０１０年１月第２３卷第１期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａ￣ｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｏｖ，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１．Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０ ・７・ 员不断学习新知识、新技能，扩展知识面，有针对性地进行 纠纷缺乏举证依据 ’ 。 业务培训。在观察病情时运用所学知识，及时发现问题。 提高心理素质，抢救工作中做到忙而不忘、忙而不乱，保证 抢救治疗计划的顺利实施。 ３．６合理配置护理人力资源实行１２ ｈ双人配班，分床 定岗，在现有人力配置下使护士明确各个班次的职责，清 晰工作流程，充分掌握分管患者的情况，确保２４ ｈ护理质 ３．３建立以人为本的护患关系很多护患纠纷是由于护 量的持续性。高年资护士负责检查监督重点患者的护理， 使工作有主次、有落实、有反馈，培养全科护士的合作精 神，激发工作责任感，确保护理质量。 ３．７定期进行护理风险评估 医疗护理工作是一个高风 险的职业，患者在治疗过程中发生的不安全事件均属于医 士服务态度欠佳或是患者对护士期望值过高造成的，因此 要求护士树立以人为本的服务理念。入住ＩＣＵ的患者病 情危急，护士应迅速主动接诊，以娴熟的技术实施急救。 护士迅速准确、有条不紊地工作程序，精湛的操作技术，可 以消除患者及家属的紧张情绪。护士应做好与患者家属 的沟通，根据他们的文化程度、家庭背景、社会地位等选择 合适的交流方式。在回答家属提出的问题时要换位思考， 疗风险，所有的医疗、护理程序都是风险与效益并存的 。 通过对现有和潜在的护理风险识别、评估及处理，对各个 阶段的护理风险进行评价，制定防范措施，为患者提供安 全有效的护理服务。通过２年来的临床实践，我科实现了 护理服务“零投诉”、护理安全“零差错”、护患关系“零距 离”的目标，提高了护理质量。 ［参考文献］ ［１］ 李杰，孟宁，刘洪涛，等．产科医疗纠纷原因分析及防范 措施［Ｊ］．华北国防医药，２００９，２１（１）：６１—６２． 充分体现对患者的体贴关心以及对家属的理解，及时将患 者病情变化、检查结果、医疗费用反馈给家属，告知患者面 临的危险，使其理解并接受，建立和谐互信的关系，形成抵 御风险的共同体。对于肿瘤晚期或濒临死亡的患者，若患 者及家属要求继续救治，医护人员也要尽力减轻患者的痛 苦，挽救患者的生命。 ３．４严格落实查对制度护士在执行医嘱时必须经第２ 人核对，对有疑问的医嘱尤其是口头医嘱要与医生确认无 误后再执行。抢救时的口头医嘱一定要复述一遍再执行， 抢救结束后及时请医生补记医嘱。 ３．５规范护理文书的书写重症护理记录是否客观、真 实、准确，直接反映了护理行为的安全性、准确性、及时性。 我们要求护士对患者的病情变化随时记录、客观记录、如 实记录，忌任意涂改，字迹工整、清楚。护士长每天督促检 查危重患者、长期卧床患者、输血者、特殊用药和检查患者 ［２］ 蔡丹薇．ＩＣＵ患者家属应激的心理需求与对策［Ｊ］．南方 护理学报，２００５，１２（５）：６Ｏ一６２． ［３］ 王丽娟．护理差错原因分析与防范措施的研究进展 ［Ｊ］．现代护理，２００４，１０（３）：２５８—２５９． ［４］ 李小平．医疗、护理病历书写内容不相容现象的分析和 讨论［Ｊ］．华北国防医药，２００８，２０（１）：７６—７８． ［５］ 李小平．关于修改和完善《病历书写基本规范》的建议 和讨论［Ｊ］．华北国防医药，２００８，２０（２）：８１—８３． ［６］ 王淳德，郑思炳，王渠江．医疗风险管理浅析［Ｊ］．中国卫 生事业管理，２００３，１９（７）：３９８． （收稿时间：２００９—１０一ｌ２修回时间：２００９—１１—１２） 等重点病历的护理记录是否及时、真实、准确，发现问题及 时修正。如遇患者不配合治疗需做好解释工作，患者仍不 配合，要如实记录，并要求患者或家属签字，避免发生医患 门诊ｄ，Ｊ Ｌ静脉输液的安全隐患及管理措施 康秀芹 ［摘要］ 门诊Ａ，ＪＬ输液治疗具有较多安全隐患，通过对我院门诊治疗室发生的护患纠纷分析，发现门诊Ａ，ＪＬ输液 治疗的安全隐患有护理因素、患方因素、药物因素及医生因素。制定安全管理措施，合理配置人力资源，强化职业道德， 应用警示标志，加强健康教育，可提高门诊ｄ，ＪＬ输液护理质量，减少护患纠纷的发生。 ［关键词］ 门诊病人；儿童；输注，静脉内；护理；医疗安全 ［中国图书资料分类号］ Ｒ４７ ［文献标志码］ Ａ ［文章编号］ １００２—３４２９（２０１０）０１—０００７—０２ 门诊小儿静脉输液是轻症患儿治疗的有效手段，我院 合临床实际，对我院门诊小儿静脉输液中存在的安全隐患 分析如下。 １ 门诊小儿输液治疗的安全隐患 门诊小儿静脉输液量每年平均２．７６万人次，其中５岁以 下患儿占９１．２６％。２００７年１月～２００９年６月我院门诊 治疗室共发生纠纷６起，其中医护因素导致４例，患儿因 １．１护理因素 １．１．１护理人员严重缺编：我院门诊治疗室现有护士１１ 人，每日平均治疗量近３００人次，其中小儿静脉输液每日 素、输液环境因素引起各１例。因此，如何提高输液质量， 减少护患纠纷，成为门诊护理工作者应重视的问题。现结 平均１５０人次。由于患儿多，治疗任务相对集中，护士配 作者单位：２５７０９１ Ｌ【Ｊ东东营，东营市人民医院护理部 备不足，门诊治疗室护士长期处于高度紧张的工作状态， ．８． 临床误诊误治２０１０年１月第２３卷第１期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ母 ！ａｐＹ ． Ｎ０． 绝大部分时间忙于治疗操作，难以及时细致观察患儿病情 变化，无形中增加了护理过失发生概率。 １．１．２护士心理压力大：接受输液治疗的患儿年龄小、陪 读药品说明书，全面了解新药的特性，总结药物的不良反 应和药物之间的配伍禁忌。 ２．１．３强化职业道德：培养护士“慎独”意识，不断加强职 业道德教育，改善服务态度，提高与患儿及家属的沟通 能力。 ２．１．４应用警示标志：因门诊输液不同于住院，没有固定 的床位，对药物过敏的患儿我们采取两种方法提示：一是 护多、治疗时间集中、病情复杂多变，家长对静脉穿刺要求 高，给护士造成很大的心理压力，容易出现紧张、急躁情 绪，影响穿刺一针成功率…。由于工作量大，护士对患者 解答不耐心、操作不细心，亦可引发护患矛盾。 １．１．３执行查对制度难度大：门诊ｆｌ，ＪＬ治疗室患儿多，出 入频繁，有时出现患儿姓名重复现象，护士确认名字时不 对输注的每瓶液体都贴上标签，并用红笔写明“某某药物 过敏”；二是给患儿佩戴腕带，在腕带上写明患儿的姓名、 够专心，家长容易错误应答，加之患儿哭闹，治疗室环境嘈 杂，使用输液床位或坐椅相对不固定，均增加了查对难度。 １．１．４ 责任心不强：个别护士专业技能不扎实，工作态度 不认真，不遵守护理操作规范，不执行查对制度，无菌观念 不强，消毒隔离制度执行不到位，巡视患儿不及时，导致医 患纠纷。 １．２患方因素 １．２．１家长因素：／ｂＪＬ患病需要静脉输液时，家长往往紧 张、焦虑，面对治疗室嗜杂的环境，家长迫切希望护士优先 给自己的孩子输液，输液后为满足孩子的需要不愿呆在治 疗室内，手举吊瓶在门诊大厅、走廊来回走动，护士无法观 察病情变化。且家属对患儿宠爱有加，要求护士输液时一 针穿刺成功，如事与愿违，家属便难以接受，引发护患 纠纷 。 １．２．２患儿因素：婴幼儿天性好动，不懂得配合治疗，输 液时肢体难以固定，注射时哭闹、天热出汗等原因导致胶 布固定不牢，容易出现针头滑脱或静脉破损；反复穿刺不 仅加大感染发生概率，且使患儿对输液更加恐惧。这些均 引起患儿家长不满，易引发纠纷。 １．３药物因素 近年来临床上联合用药的情况越来越 多，增加了药物配伍禁忌的概率 。有些抗生素溶解后 随着时间的延长药物的颜色会出现变化，不及时用药则降 低药效、增加药物不良反应发生率。 １．４医生因素有些医生书写门诊病历过于简单，下达 医嘱忽视药物配伍禁忌，用药剂量和用法不符合要求。如 果护士在执行时未认真审核，盲目执行医嘱，就可能导致 药物浪费或引发差错事故。 ２ ｆ３诊小儿输液治疗的安全管理 ２．１护理管理 ２．１．１ 合理配置人力资源：医院管理者要按照卫生部规 定标准配置护理人员，改变护理人员缺编问题。身心倦怠 的医务人员是危险而无辜的肇事者，关注医护人员身心健 康是保证医疗安全的根本。护士长要合理安排有限的人 力资源，实行弹性排班制，在上午和小夜班等输液高峰时 段增加护理人员，有效缓解患儿多而护理人员少的矛盾。 选择临床经验丰富、业务技术过硬、沟通能力强的护士负 责输液患儿的病情观察，巡视过程中加强与患儿家属的沟 通，可改善护患关系。 ２．１．２完善安全管理制度：每季度组织全科人员学习《药 品法》，及时反馈药物的使用情况，使用新药前应认真阅 过敏药物名称，可有效避免差错的发生。 ２．２护理操作 ２．２．１严格执行查对制度：发放输液牌，护士在收药时给 患儿家长一个号牌，号牌号码与放患儿药物的橱柜号码一 致，主班护士将号码写在治疗卡上，输液护士在输液时增 加了一道查对程序，进行各种操作前护士严格执行查对制 度，然后让患儿家长查对确认，避免差错发生。 ２．２．２提高穿刺成功率：进行头皮静脉穿刺时，主张手持 针柄换手法，穿刺成功率较高 。胶布固定时，首先把穿 刺点周围的汗液擦干，再贴胶布，一定要交叉固定针柄，再 将纱布或绷带的中间段放在针柄处的胶布上，然后绕头一 周，交叉打一活结，此方法使针柄固定的比较牢固，针头不 易滑出。 ２．３ 健康教育对策 输液过程中对患儿及家长进行健康 教育，护士要告知患儿家长药物名称、作用、可能出现的药 物不良反应、输液过程中手的摆放等，并告诉患儿家长有 需要时如何寻找护士、液体输完护士到达前如何处理、自 行调节滴速的危险、输液的瓶数、输液完毕拔针后按压的 方法等。患儿首次输液时，与患儿家长共同签订责任书。 通过发放书面健康教育资料和口头教育相结合的形式，嘱 家长在患儿输液过程中不要带领其随处走动，以免影响观 察病情变化而延误治疗时机 ’ ，这些措施均有助于减少 护患纠纷的发生。 ［参考文献］ ［１］ 尚银鸽．小儿输液护理体会［Ｊ］．全科护理，２００８，６（１Ｏ）： ２６６７．２６６８． ［２］ 李丹雯，蒋俊．门诊ｆｌ，ＪＬ输液护理风险与防范［Ｊ］．浙江 预防医学，２００８，２０（８）：６７，７２． ［３］ 陈秋虹．门诊静脉输液的安全隐患及对策［Ｊ］．齐鲁护 理杂志，２００９，１５（１１）：８０—８１． ［４］ 杨春利，张素利．浅谈小儿头皮静脉输液技巧［Ｊ］．中华 现代护理学杂志，２００７：４（１１）：１０５５－１０５６． ［５］ 郭爱华．门诊小儿头皮静脉输液的护理体会［Ｊ］．中国 现代医药杂志，２００８，ｌＯ（６）：１３４—１３５． ［６］ 孙海燕．小儿头皮静脉输液穿刺成功率［Ｊ］．中国实用 医药，２００８，３（１６）：１６４—１６５． ［７］ 孙艳新，韩爽．门诊Ａ，ＪＬ输液的护理［Ｊ］．中国疗养医学， ２００８，１７（６）：３４７—３４８． ［８］ 刘新凤，张立红，刘天鹏．静脉输液过程中的细节管理 ［Ｊ］．华北国防医药，２００９，２１（３）：８４—８５． （收稿时间：２００９．０９—０９）
