中西医结合治疗原发性肾病综合征的疗效观察

中国药师　２００８年第１１卷第１期　Ｃｈｉｎａ　Ｐｈａｎｎａｃｉｓｔ　２００８，Ｖｏ１．１１　Ｎ。．１　中西医结合治疗原发性肾病综合征的疗效观察　彭家清　张克凯　徐立　彭君　周松林　（华中科技大学同济医学院附属荆州医院　湖北荆州４３４０２０）　摘要目的：观察中西医结合治疗原发性肾病综合征（ＰＮＳ）的临床疗效。方法：治疗组１００例ＰＮＳ患者用泼尼松加中药　治疗，治疗效果与单纯泼尼松治疗（对照组）１００例比较。结果：两种治疗方法均取得了明显的疗效，治疗组的疗效明显优于　对照组（Ｐ＜０．０１），两组治疗后２４ｈ尿蛋白定量、血胆固醇较治疗前明显下降（Ｐ＜０．０１）；血浆白蛋白较治疗前明显上升（Ｐ＜　０．０１）。且中西医结合疗法的副作用明显比单纯西药疗法的少而轻（Ｐ＜０．０１）。结论：中西医结合治疗ＰＮＳ优于单纯西医治　疗。中药与泼尼松有协同作用，能提高疗效、降低尿蛋白、升高血浆白蛋白、减少副作用。　关键词原发性肾病综合征；中药；泼尼松　中图分类号：Ｒ６９２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００８４３４９ＸＩ２００８）ｏｌ４３０３５４３３　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｏｎ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐ—ｍａｒｙ　Ｎｅ．　ｐｈｒｏｔｉｃ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅ　Ｐｅｎｇ　Ｊｉａｑｉｎｇ，Ｚｈａｎｇ　Ｋｅｋａｉ，Ｘｕ　Ｌｉ，Ｐｅｎｇ　Ｊｕｎ，Ｚｈｏｕ　Ｓｏｎｇｌｉｎ（Ｃｅｎｔｅｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｊｉｎｇｚｈｏｕ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｔｏｎｇｊｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｈｕａ－　ｚｈｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｓｃｉｅｎｃｅ＆Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｊｉｎｇｚｈｏｕ　４３４０２０，Ｃｈｉｎａ）　ＡＢＳＴＲＡＣＴ　ＯＭｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｃｈｉｎｅｓｅ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｎｅｐｈｒｏｔｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＰＮＳ）．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｏｎｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｈｔ　ＰＮＳ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅｄｎｉｓｏｎｅ　ａｎｄ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｒｔａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｗａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｌｌ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｈｅ　ｃｏｎｔｔｒｏｌｌｅｄ　ｇｒｏｕｐ　ｗｈｉｃｈ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅｄｎｉｓｏｎｅ　ｕｓｅｄ　ｏｎｌｙ．Ｒｅ－　ｓｕｉｔ：Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄ　ｉｔ　ｗａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎ　ｗｈｉｃｈ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇ—　ｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｅｅｎｃｅｒ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｆｏｒ　ｑｕａｎｔｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｒｏｔｅｉｎｓ　ｉｎ　ｕｒｉｎｅ，ｔｈｅ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｉｎ　ｉｎ　ｂｌｏｏｄ，ｔｈａｔ　ｒｅｄｕｃｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐｒｅ－ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｄａｔａ（Ｐ＜０．ｏ１）．Ｔｈｅ　ｑｕａｎｔｉｔｙ　ｏｆ　ｌａｂｕｍｉｎ　ｉｎ　ｂｌｏｏｄ　ｐｌａｓ・　ｍａ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｆｔａｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐｒｅ・ｒｔｅａｔｍｅｎｔ　ｄａｔａ（Ｐ＜０．０１　１．Ｔｈｅ　ｓｉｄｅ　ｅｆｅｅｔｓ　ｗｅｒｅ　ｌｅｓｓ　ａｎｄ　ｓｌｉｇｈｔｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｒｏｕｐ　ｇｔｈａｎ　ｉｎ　ｈｅｔ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏｇｅｔｈｅｒ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅｄｎｉｓｏｎｅ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒ－　ａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｃｔｅｓ，ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｎｔｉｔｙ　ｏｆ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｉｎ　ｕｒｉｎｅ，ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｎｔｉｔｙ　ｏｆ　ｌｂｕｍｉａｎ　ｉｎ　ｂｌｏｏｄ　ｐｌａｓｍａ，ａｎｄ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｔｈｅ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ．　ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ　Ｐｒｉｍａｒｙ　ｎｅｐｈｒｏｔｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉａｅ；Ｐｒｅｄｎｉｓｏｎｅ　原发性肾病综合征（ＰＮＳ）是肾内科常见病，其主要特点　为高蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、高度水肿。西医主要以　肾上腺皮质激素为主治疗，大剂量、长时间的使用皮质激素　不符合纳入标准：未按规定用药，资料不全无法判断疗效者。　所有入选病例分为治疗组和对照组，每组１００例。两组病人　在性别、年龄、病程、病情等方面比较无统计学差异（Ｐ＞　０．０５），具有可比性。其中男１１８例，女８２例；年龄１６—６２　岁，平均（４４±１０．２）岁；病程１～２１个月。　１．２治疗方法　所产生的副作用使临床用药受到，为探讨快捷、高效、复　发率低、副作用少的用药方法，应用中西医结合疗法取得了　较好疗效，现对比分析如下。　１资料与方法　１．１病例选择　１．２．１对照组分３个阶段正规使用泼尼松。①开始治疗　阶段：服用大剂量泼尼松１．０　ｍｇ・ｋｇ～・ｄ～，凌晨１次顿服，　疗程为８周。②减量治疗阶段：８周后，每１—２周减原量的　１０％，直至减量到０．４　ｍｇ・ｋｇ～・ｄ～，疗程为６—９个月。③　２００例ＰＮＳ患者选自我院肾内科２００１年１月一２００６年　１２月收治的住院病人，均符合ＰＮＳ的诊断标准”　。并排除：　各种原因引起的继发性肾病综合征；妊娠或哺乳期妇女；合　维持治疗阶段：按０．４　ｍｇ・ｋｇ～，隔日凌晨顿服，疗程为１．５～　２年。同时使用利尿、降压、调脂、抗凝等常规疗法。　并有严重心血管、肝或造血系统等原发性疾病、精神病患者。　作者简介：彭家清，男，主任医师，教授，硕士导师，主要从事肾病研究。　Ｅ—ｍａｉｌ：ｐｊｑ５００８＠１６３．ｃｏｌｎ　３　Ｋｏｍｍｕｒｕ　ＴＲ，Ｇｕｒｌｅｙ　Ｂ，Ｋｈａｎ　ＭＡ．Ｓｅｌｆ－ｅｍｕｌｓｉｆｙｌｎｇ　ｄｒｕｇ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ　ｓｙｓｔｅｍ　国中药杂志，２００７，３２（９）：８０５－８０７　（ＳＥＤＤＳ）ｏｆ　ｃｏｅｎｚｙｍｅＱ１０［Ｊ］．肺ＪＰｈａｒｍ，２００１，２１２（２）：２３３－２４６　６陈颖，平其能．大鼠在体肠回流法研究环孢素纳米脂质体的吸收行为［Ｊ］　中国新药与临床杂志，２００３，２２（６）：３３１－３３３　（２００７－０６－１３收稿）　４袁泉，李馨儒．水飞蓟素微乳大鼠在体小肠吸收动力学［Ｊ］．药学学报，　２００４，３９（８）：６３Ｉ　５胡英，陈海觏，梁文权．槲皮素自乳化释药系统的制各及质量评价［Ｊ］．中　维普资讯 http://www.cqvip.com ｗ　ｗ・ｚｇｙｓ・ｏｒｇ　１．２．２治疗组分４个阶段采用泼尼松和中药煎服。　１．２．２．１大剂量激素治疗阶段治疗同开始治疗阶段。该　阶段患者可出现医源性肾上腺皮质功能亢进，属中医阴虚火　旺之证，治宜滋补肝肾，清热泻火。方药：生地２５ｇ、玄参ｌ５　ｇ、丹皮ｌ０　ｇ、知母ｌ０　ｇ、丹参ｌ０　ｇ、龙胆草５　ｇ、生大黄３　ｇ、女　贞子ｌ５　ｇ、枸杞子１５　ｇ。水肿明显者加用白茅根３０　ｇ，冬瓜　仁２０　ｇ，泽泻２０　ｇ，车前子２０　ｇ；有湿热者加用石韦２０　ｇ，金钱　草３０　ｇ，白花蛇舌草２０　ｇ；有肌肤疮疡者加用板蓝根１５　ｇ，蒲　公英１５　ｇ。共用８周。　１．２．２．２激素减量阶段泼尼松治疗同减量治疗阶段。此　阶段患者临床属中医阴阳两虚证候，治宜阴阳双补，重点补　肾阳不足。方药：熟地２０　ｇ、山药１０　ｇ、山萸肉ｌ２　ｇ、茯苓ｌ２　ｇ、泽泻ｌ０　ｇ、丹皮ｌ０　ｇ、熟附子４　ｇ、肉桂６　ｇ、金银花２０　ｇ、锁　阳９　ｇ、肉苁蓉１２　ｇ、肉桂ｌ２　ｇ、菟丝子ｌ０　ｇ、补骨脂ｌ０　ｇ、益母　草ｌ２　ｇ、黄柏６　ｇ。阴虚重者去熟附子加枸杞子ｌ５　ｇ；有瘀血　者加用丹参ｌ５　ｇ，红花ｌ０　ｇ，赤芍１０　ｇ。共用６—９个月。　１．２．２．３维持量阶段泼尼松治疗同维持治疗阶段。此阶　段患者多处于缓解期，应着重防止复发，治宜补肾健脾。方　药：熟地ｌ５　ｇ、山萸肉ｌ２　ｇ、枸杞子１２　ｇ、山药ｌ０　ｇ、茯苓１５　ｇ、　金银花ｌ２　ｇ、党参ｌ５　ｇ、黄芪１５　ｇ、白术ｌ０　ｇ、女贞子ｌ５　ｇ、益　母草ｌ２　ｇ、丹参ｌ０　ｇ、木香ｌ０　ｇ、陈皮１２　ｇ。共用１．５～２年。　１．２．２．４激素停用后此时为巩固疗效，防止复发（主要复　发原因为感染，尤其是感冒），故应补肺益气固表。方药：黄　芪１５　ｇ、白术ｌ０　ｇ、防风９　ｇ、连翘ｌ０　ｇ，疗程可依病情而定。　１．３观察指标　治疗前和治疗４周后分别检测２４　ｈ尿蛋白定量、血浆　白蛋白（Ａｌｂ）、血胆固醇（Ｔｃ）、尿素氮（ＢＵＮ）、血肌酐（Ｓｃｒ），　记录治疗过程中浮肿程度和血压变化；随时记录治疗过程中　出现的副作用及并发症。以后定期复查上述指标，在治疗开　始后半年内每１个月随访１次，以后每３个月随访１次，停　药后每半年随访１次。　１．４疗效判断　根据患者治疗后２４　ｈ尿蛋白定量，将ＰＮＳ疗效分为：①　完全缓解：多次测定尿蛋白阴性，尿蛋白定量＜０．２　ｇ・２４　ｈ～，血Ａｌｂ正常或接近正常（血Ａｌｂ≥３５　ｇ－Ｌ　），肾功能正　常，肾病综合征表现完全消除。②显著缓解：多次测定尿蛋　白定量＜１．０　ｇ・２４　ｈ～，血Ａｌｂ显著改善，肾功能正常或接近　正常。③部分缓解：多次测定尿蛋白有所减轻，尿蛋白定量　＜３　Ｓ／２４　ｈ，血Ａｌｂ有所改善，肾功能好转。④无效：尿蛋白　含量及血Ａｌｂ与治疗前无改变，肾病综合征表现未消除，肾　功能无好转［２１。总有效率按完全缓解＋显著缓解病例统计。　１．５统计学处理　统计结果用（面４－ｓ）表示，采用ＳＰＳＳ１０．０软件包作统计　学处理，计量资料用ｔ检验，计数资料用　检验，以Ｐ＜０．０５　具有统计学差异。　２结果　２．１疗效比较　治疗组临床总有效率明显优于对照组（Ｐ＜０．０１）；治疗　组尿蛋白，Ｔｃ改善较对照组明显（Ｐ＜０．０５）；两组治疗后血　研究论文　浆Ａｌｂ比较无统计学差异（Ｐ＞０．０５），见表１、表２。　表１两组临床疗效比较ｎ（％Ｊ　注：与对照组比较。Ａｐ＜０．０１　表２两组生化指标及２４ｈ尿蛋白定■比较（　±ｓ　Ｊ　注：与本组治疗前比较，　Ｐ＜０．０１；与对照组治疗后比较．ｔ，ｐ＜０．０５，△△　Ｐ＜０．０１　２．２不良反应发生率比较　治疗组与对照组不良反应发生率除高血糖外余均有统　计学差异（Ｐ＜０．０１），治疗组比对照组的不良反应发生率明　显降低，结果见表３。　表３两组不良反应发生率比较（Ｉ１。％Ｊ　注：与治疗组比较，△Ｐ＜０．０１　２．３随访及复发率比较　所有入选病例随访１年以上，治疗组复发７例（７．０％），　对照组复发ｌ９例（１９．０％）。两组相比复发率有统计学差异　（Ｐ＜０．０５），治疗组复发率比对照组明显降低。所有复发的　患者多为上呼吸道感染所致。　３讨论　３．１　肾病综合征的发病机制十分复杂，与机体免疫功能紊　乱、凝血有密切联系。激素可通过免疫抑制和抗炎作用而改　善自身免疫所导致的肾小球炎症和损害。对激素敏感的　ＰＮＳ，激素常能使ＰＮＳ很快缓解，对保存肾功能有明显作用，　然而长时间应用激素，可引起很多不良反应，同时对激素不　敏感的ＰＮＳ患者单用激素疗效较差。而中西医结合疗效较　好，能减少和避免激素毒副作用，而且复发率低；两者并用能　起到协同作用，尿蛋白转阴快，治愈率高。中药与激素联合　应用还能调整人体免疫功能，减轻或避免因长期用激素对消　化道的不良反应及激素导致的免疫紊乱等其他副作用。　３．２抵抗激素副作用　。①大剂量激素治疗阶段（发病　初期），在大剂量皮质激素治疗阶段，出现医源性肾上腺皮质　功能亢进，其证符合中医的阴虚火旺，治宜滋阴降火。药用　生地、玄参、丹皮、知母、丹参、龙胆草、女贞子等具有清热祛　湿、滋阴补肾，凉血、活血及化瘀等功效，西医研究益母草、丹　参尚有减少肾脏间质纤维化及降压的作用。上述滋阴降火　方药既能减少大剂量激素的不良反应又能提高机体免疫能　力，从而提高缓解率；②激素撤减阶段，在皮质激素减量阶　段，皮质激素的副作用开始明显，但阴虚火旺的证候有所缓　解，常因阴损及阳而见阴阳两虚证，治宜阴阳双补，着重使用　补阳药。药用补骨子、锁阳、肉苁蓉、肉桂等补肾壮阳，山药、　维普资讯 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中国药师　２００８年第１１卷第１期　ｃｈｉｎａ　Ｐｈａ咖ａｃｉｓｔ　２００８，Ｖｏ１．１１　Ｎｏ．１　茯苓等健脾益气　丹皮、黄柏清热燥湿，使补而不腻，金银花　清热解毒；当激素撤减至接近维持量时，为了防止患者病情　案的基础上，即首剂量要足，减量要慢，维持时间要长，同时　分阶段配合中药辨证论治，是治疗ＰＮＳ的关键　。　参考文献　的反复，加入温补肾阳之药，如菟丝子、肉苁蓉、山茱萸等湿　而不燥之品，来降低因减量或停用激素而致“反跳’’现象，并　可帮助激素的顺利撤减，提高疗效；③小剂量激素维持治疗　阶段，复发与否是本病治疗的关键，此时以正虚为主，以提高　５ｌ６　１叶任高．陆再英．内科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００５．５０８　２叶任高，陈裕盛，方敬爱．肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讲座纪要　［Ｊ］．中国中西医结合肾病杂志，２００３，４（６）：３５５—３５７　３叶任高．肾病综合征［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００５．４８　４吴金玉，叶任高．辨证论治台肾上腺皮质激素治疗原发性肾病综合征临床　对照观察［Ｊ］．广西中医药，１９９９，２２（３）：１－４　５李横，方敬爱．成人常复发性原发性肾病综合征的中西医结合治疗疗效观　机体的抗病能力，纠正紊乱的免疫功能，保护并恢复肾上腺　皮质功能，防止复发。施治重点在于扶助正气，调理阴阳，治　疗以补肾健脾为主。党参、黄芪、白术、山药健脾益气，熟地、　枸杞子、女贞子、山萸肉益肾补阴，丹参、益母草活血化瘀、改　善血液高凝状态。高凝是ＰＮＳ的一个显著特点，且与病变　的严重程度相平行。故在整个治疗过程中，自始至终贯穿着　察［Ｊ］．中国中西医结合肾病杂志，２００２，９（３）：５１３－５１５　６孙中诚，董尚朴．肾病综合征的中医治疗［Ｊ］．河北中医，２００３，２５（４）：　３ｌ８．３２０　抗凝、抗纤溶及中药活血化瘀治疗。由于肾病综合征为易复　发的慢性疾病，且调整免疫功能不是短期内能见效，故在停　激素后仍需用中医中药调理和巩固治疗，且时间宜长，应不　少于６个月至１年。　７张明晓．中西医结合治疗原发性肾病综合征体会［Ｊ］．福建中医药，２００５，　３６（６）：３３　８裴超成，叶任高．叶任高治疗肾病综合征的经验［Ｊ］．中国中西医结合杂　志，２００１。２１（３）：２２１－２２２　（２００７－０５－２８收稿２００７－０７４３２修回）　总之，中西医结合治疗ＰＮＳ疗效优于单纯西药治疗，能　减少副作用及疾病的复发。在治疗过程中，应在激素治疗方　氯沙坦对局灶节段性肾小球硬化大鼠转化生长因子－　及结缔组织生长　因子的影响　刍　敏书　余健　刘雪梅　聂国明　刘静　（广州军区武汉总医院儿科摘武汉４３００７０）　要　目的：探讨局灶节段性肾小球硬化（ＦＳＧＳ）大鼠转化生长因子－Ｂ，（ＴＧＦ—Ｂ，），结缔组织生长因子（ＣＴＧＦ）在肾组织中　的表达，检测尿液中两者的水平。观察氯沙坦时肾组织ＴＧＦ—Ｂ】、ＣＴＧＦ蛋白的表达及尿液两者水平的影响。方法：４０只Ｗｉｓｔ—　ａｒ大鼠随机分为实验组和治疗组。采用单侧肾摘除后重复静脉注射多柔比星（ＡＤＲ）制作加速ＦＳＧＳ大鼠动物模型。第１次　注药后１周，治疗组大鼠给予氯沙坦５０　ｍｇ・ｋｇ～・ｄ　灌胃，实验时间１２周。于第６，１２周免疫组化观察肾组织ＴＧＦ—Ｂ１、ＣＴＧＦ　蛋白质的表达，ＥＩＩＳＡ检测尿液中两者水平。结果：与治疗组相比，实验组１２周时尿液ＴＧＦ—Ｂ。、ＣＴＧＦ水平，肾组织内ＴＧＦ—Ｂ　ＣＴＧＦ蛋白质的表达明显升高（Ｐ＜０．０１）。肾组织内ＴＧＦ　３１。蛋白与ＣＴＧＦ蛋白的表达显著正相关（ｒ＝０．８３，Ｐ＜０．０１），尿液　中两者排泄量亦明显正相关（ｒ＝０．７４，Ｐ＜０．０１）。结论：ＦＳＧＳ大鼠ＴＧＦ—Ｂｌ、ＣＴＧＦ蛋白在肾组织表达及尿液中的排泄明显升　高。氯沙坦可减轻肾组织ＴＧＦ—Ｂ，、ＣＴＧＦ蛋白的表达，减少两者尿液中的排泄而有肾保护作用。　关键词氯沙坦；局灶节段性肾小球硬化；转化生长因子・Ｂ】；结缔组织生长因子　中图分类号：１１９６５．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００８－０４９Ｘ（２００８）０１－００３７－０３　Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　Ｌｏｓａｒｔａｎ　ｏｎ　Ｔｒａｎｓｆｏｒｍｉｎｇ　Ｇｒｏｗｔｈ　Ｆａｉｒ，　ａｎｄ　Ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｅ　Ｔｉｓｓｕｅ　Ｇｒｏｗｔｈ　Ｆａｃｔｏｒ　ｉｎ　Ｒａｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｆｏｃａｌ　Ｓｅｇｍｅｎｔａｌ　Ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ　Ｚｏｕ　Ｍｉｎｓｈｕ，Ｙｕ　Ｊｉａｎ，Ｌｉｕ　Ｘｕｅｍｅｉ，Ｎｉｅ　Ｇｕｏｍｉｎｇ，“ｕ　Ｊｉｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｗｕｈａｎ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔｌａ　ｏｆ　ＰＬＡ，Ｗｕｈａｎ　４３００７０，　Ｃｈｉｎａ）　ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｒａｎｓｆｏｒｍｉｎｇ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ—Ｂｌ（ＴＧＦ—Ｂ】）ａｎｄ　ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｅ　ｔｉｓｓｕｅ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ（ＣＴＧＦ），ｄｅｔｅｃｔ・ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｕｒｉｎａｒｙ　ＴＧＦ—Ｂｌ　ａｎｄ　ＣＴＧＦ　ｉｎ　ｒａｔｓ　ｔｌｌ　ｆｏｃａｌ　ｓｅｇｍｅｎｔｌａ　ｇｌｏｍｅｒｕｌｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ（ＦＳＧＳ）．Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｌｏｓａｒｔａｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｐｒｏｔｅｉｎｓ　ｉｎ　ｒｅｎａｌ　ｔｉｓｓｕｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｘｃｒｅｔｉｏｎ　ｉｎ　ｕｒｉｎｅ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒ－　ｆｏｒｍｅｄ　ｏｎ　０　４ｍａｌｅ　ｒａｔｓ．Ｔｈｅ　ｒａｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（ＦｓＧｓ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｌａ　ｒｏｇｕｐ，ｌｏｓａｒｔｎ　ａｔｒｅａｔｅｄ　ｇｒｏｕｐ）．Ａｌｌ　ｒａｔｓ　ｗｅｒｅ　ｔｅａｒｔｅｄ　ｂｙ　ｒｅｐｅａｔｅｄ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｄｒｉａｍｙｅｉｎ（ＡＤＲ）ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｈａｌｆ　ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ　ｔｏ　ｍａｋｅ　ａｃｃｅｌｅｒａｔｉｎｇ　ＦＳＧＳ　ｒａｔｓ　ｍｏｄｅ１．Ｔｒｅａｔｅｄ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｈｅ　ｔｌｏｓａｒｔｎ　ａ５０　ｍｇ，ｋｓ～・ｄ～ｂｙ　ｇａｓｔｉｒｃ　ｐｅｆｆｕｓｉｏｎ　ｏｎｅ　ｗｅｅｋ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ＡＤＲ　ｕｎｔｉｌ　ｔｈｅ　ｅｎｄ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ．　Ｔｈｅ　ｉｆｎａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｗａｓ　ｆｉｎｉｓｈｅｄ　ａｔ　ｗｅｅｋ　１２．Ｔｈｅ　ｐｒｏｔｅｉｎｓ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ＴＧＦ－１３Ｉ　ａｎｄ　ＣＴＧＦ　ｉｎ　ｋｉｄｎｅｙ　ｔｉｓｓｕｅ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｂｙ　ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏ一　作者简介：邹敏书，男，硕士，主治医师，主研方向为小儿肾脏病。Ｔｅｌ：（０２７）６８８７８４８２　Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｏｕｍ１９７１０８０１＠１６３．ｃｏｒｎ　７