企业资产损失税前扣除清单申报受理表

填报日期: 金额单位:元 纳税人名称 单位地址 办税员 序号 项目 在正常经营管理活动中因销售、转让、变卖固定资产发生的1 资产损失合计 科目一 科目二 在正常经营管理活动中因销售、转让、变卖生产性生物资产2 发生的资产损失合计 科目一 科目二 在正常经营管理活动中因销售、转让、变卖存货发生的资产3 4 5 6 损失合计 科目一 科目二 各项存货发生的正常损耗合计 科目一 科目二 固定资产达到使用年限而正常报废清理的损失合计 科目一 科目二 固定资产超过使用年限而正常报废清理的损失合计 科目一 科目二 生产性生物资产达到使用年限而正常死亡发生的资产损失合7 计 科目一 科目二 生产性生物资产超过使用年限而正常死亡发生的资产损失合8 计 科目一 科目二 按照有关规定通过证券交易场所、银行间市场买卖债券发生9 的损失合计 科目一 科目二 纳税人识别码 财务负责人 联系电话 收入 计税成本（含税费） 损失 金额 其中关联交易损失金额 1

按照有关规定通过证券交易场所、银行间市场买卖股票发生10 的损失合计 科目一 科目二 按照有关规定通过证券交易场所、银行间市场基金发生的损11 失合计 科目一 科目二 按照有关规定通过证券交易场所、银行间市场买卖金融衍生12 产品等发生的损失合计 科目一 科目二 在正常经营管理活动中因销售、转让、变卖在建工程、无形13 资产发生的资产损失合计 科目一 其他经国家税务总局确认不需经税务机关审批的其他资产损14 15 失合计 科目一 科目二 合 计 本年度清单申报损失为： 上年度同期同类损失为： 增长（减少）% 损失同比变化原因概述： 损失情况说明 财务负责人签名： 年 月 日 本人知悉并保证本企业提供的资产税前扣除申请资料真实、完整、准确，并承担因资料虚假而产生的法律和行政责任。 企业法人代表声明 企业法人代表签名： （公章） 年 月 日 主管税务机关 受理意见 填表说明：1、此表按会计一级科目填报，行次不够可自行增加。

2、资产销售、转让、变卖时，只要发生额为损失的均应申报损失金额，而不是该科目汇缴年度汇总盈亏相抵后亏 损的金额。

3、本表一式二份，一份交纳税人作为申请受理凭据，一份由主管税务机关留存。

（盖章） 年 月 日

2