房颤射频消融术后的护理进展

２００８年８月第５卷第８期Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｄｉｇｅｓｔ　・专科护理・　房颤射频消融术后的护理进展　李群丽　（中南大学湘雅二医院４１００１１）　［摘要】本文介绍了房颤射频消融术后的护理方法，重点论述了术后护理、护理观察要点、并发痘护理、后期护理等四个方　面的护理技巧。　关键词：房颤射频消融术护理　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　心房颤动（ａｔｒｉａｌ　ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ）是一种常见的快速心律　失常，其危害主要为引起心悸不适，降低心排出量，促进血栓　形成，增加中风的危险性。药物治疗疗效往往不理想。　射频消融是通过心导管将射频电流（一种高频电磁波）引　入心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞以融断折返环路或　消除异常病灶而治疗心律失常的一种方法。　自２０００年Ｐａｐｐｏｎｅ等首创ＣＡＲＴＯ（电磁标测）系统指导下　环肺静脉电隔离术治疗房颤取得成功后，射频消融已成为治疗　房颤的主要方法之一　。房颤射频消融术后的护理对于预防和　及时发现术后相关问题相当重要，本文主要讨论房颤射频消融　术后护理事项。　１术后处理　１．１局部止血　术毕拔管后局部按压止血５～ｌＯ　ｍｉｎ，确认穿刺处无出血　后，以整卷绷带置于面，另用绷带固定包扎，然后实施砂袋加　压。观察３０　ｍｉｎ后平车送回病房，１　ｋｇ左右砂袋压迫左锁骨下　及腹股沟穿刺部位８　ｈ．肢体固定不动。锁骨下静脉穿刺者注意　观察有无皮下气肿．局部伤口有无渗血．有无出现气胸、血胸，　主要是通过双侧呼吸音对比．观察足背动脉是否血运良好。注　意插管肢体皮肤颜色、温度、湿度．以了解供血情况，防止发　生动脉栓塞。　１．２液体补充　适当注意液体量补充，可有效地防止低血容量休克。术前　精神紧张，术中各种刺激无疑又是对精神、体力的耗竭，适当　补液可有效预防迷走神经亢进，预防休克的发生。　１．３抗凝　由于术中消融有多处点状创面，可产生凝血块．手术当晚　即可开始服用华法林，并继续应用３个月。手术后当日开始应　用低分子肝素５０００ｕ皮下注射Ｑｌ　２ｈ，至华法林起效（术后３天左　右）。　１．４抗感染　术后可能并发心内膜炎、心包炎及脉管炎．术后遵医嘱常　规应用抗生素至少３天．观察体温的变化，出现问题及时处理。　１．５预防心律失常　．　由于环肺静脉中隔离术后可能因手术创面产生或诱发各　文章编号：１６７２－５０８５（２００８）８－Ｉ　３３３－０２　种心律失常，甚至心电风暴，目前指南推荐在无禁忌症情况下　术后开始口服胺碘酮０．２　Ｔｉｄ，１周后改Ｂｉｄ，术后第３周改０．２　Ｑｄ，注意复查心电图，ＱＴ间期大于０．６８ｓ减量或停用，维持３　个月。　２护理观察要点　２．１监测　术后当天回病区，监测心电、血压等各项生命体征，防止　各种原因引起心律失常、心功能不全。　２．２局部伤口的观察　穿刺点选择的是股静脉，由于解剖位置的原因，再因为　ＲＦＣＡ术后患者常规进行抗凝治疗，机体在这段时间内处于低凝　状态，穿刺伤口容易出血。因此每小时巡视伤口１次，观察敷　料是否清洁干燥无渗血、周围有无淤斑及血肿。６　ｈ撤除砂袋　压迫，１２　ｈ后伤口换药解除制动，特别警惕换药后伤口出血。　２．３药物观察　术后因应用抗凝药物，要密切观察出血倾向，如牙龈出血、　皮下淤斑、消化道出血、泌尿道出血等　。　３并发症护理　３．１心脏压塞　为最严重和凶险的并发症，发生率为１％。三维非接触标测　系统ＥｎＳｉｔｅ－－ＮａｖＸ指导射频消融需行房间隔穿刺和左心房导　管操作，且在心房内放电次数较多，易导致左心房或左心耳穿　孔造成心脏压塞，也可发生于放置冠状窦电极和消融时，以及　术后迟发性心脏压塞。因此，术中、术后密切观察生命体征及　面色、心电图变化，发现患者出现胸闷、烦躁、心率呼吸加快、　出冷汗、意识模糊、血压下降或奇脉时，及时提醒手术医生，　迅速备好心包穿刺用物，行心包穿刺抽液处理。　３．２症状性肺静脉狭窄　肺静脉狭窄是射频消融术治疗房颤特有的并发症，发生率　小于１％。最早在消融过程中即可出现，大多于术后１周发生。　患者多无症状，部分可表现为反复发作的呼吸困难、咳嗽、胸　痛、咯血，且肺部感染经抗生索治疗无效，呈进行性加重。术　中、术后若出现上述症状，可通过肺静脉造影、核磁共振、多　层螺旋ＣＴ检查了解有无肺静脉狭窄并考虑植入支架　。　３．３医源性心律失常　・１３３３・　维普资讯 http://www.cqvip.com

・专科护理・　部分患者在房颤消融术后数天到数周内可发生新的心律　失常如房性一ｔＬ，动过速、一ｔＬ，房扑动，多与左心房内消融线不完整　导致房内折返有关。通常症状严重，发作持续，而药物效果不　佳，多需再次消融治疗。　３．４左心房食管瘘　由于在心房内放电次数较多，左心房损伤较为严重，极少　见的个别病例可发生左心房食管瘘，病死率极高，国内尚未见　正式报道。要求操作者技术熟练，掌握冷盐水持续灌注导管的　方法，放电时间不宜过长等。护理上需密切观察患者的呼吸、　血压、心率变化及有无胸痛等症状，若确诊即刻植入食管支架　并开胸手术　３．５栓塞　与消融有关的血栓栓塞是最棘手的并发症之一，如脑卒中　等。术后密切观察患者神志、呼吸、足背动脉搏动情况及术肢　皮肤温度、颜色的改变。为了预防血栓，手术当晚即可开始服　用华法林，并继续应用３个月。手术后当日开始应用低分子肝　素５０００ｕ皮下注射ｂｉｄ，至华法林起效（术后３天左右）。　３．６房颤复发　阵发性房颤行导管消融治疗成功率在随访６～１２个月时可　达到８Ｏ～９Ｏ％，其中２０￣３０％患者进行２次导管消融术。房颤复　发并非局限于有症状患者，建议无症状患者必须定期复查动态　心电图，连续７　ｄ的动态心电图较２４　ｈ动态心电图能检查出更　多的阵发性房颤发作，可提供客观真实的资料，为无症状患者　的早期发现和治疗奠定基础，从而改善其预后。。　３．７迷走神经反射　人体在受到刺激如紧张、恐惧，消融释放的射频电能，标　测导管、射频导管对心房壁的牵拉时，可能发生迷走神经反射，　表现为心率减慢，血压下降，这种减压反应可能是由心脏ｃ纤　维传人脊髓心血管控制中心，从而引起上述临床表现。标测导　管和消融导管对心房壁的刺激，释放射频电能给病人带来胸痛　刺激，可作用于皮质中枢和下丘脑，使胆碱自主神经的张力突　然增强，导致内脏及肌肉内大量小血管强烈反射性扩张，引起　心率减慢、血压下降，最快可在３０　Ｓ内发生，剧烈的疼痛可产　生神经源性休克　。　４后期护理　４．１运动和饮食的指导　鼓励进食，给予高热量、高维生素清淡易消化的饮食。限　制烟酒，养成良好的饮食习惯，保持膳食平衡。高脂饮食及富　含维生素Ｋ的食物可干扰华法林的效果。术后在病情稳定的情　况下，尽早下床活动，以减轻患者因长时间卧床造成的腰酸背　痛、排尿困难、心情烦躁等身体不适及食欲下降。运动要循序　渐进，不能急于求成，尽量避免创伤。并定期来医院复查。　４．２心理护理　因房颤的机制比较复杂，左心房后壁线性消融破坏了房颤　的维持机制，但彻底改变房颤的基质并非手术即刻就能完成，　需要一定的时间来逆转。目前，房颤射频消融术成功率为８５％　左右，但由于房颤射频消融术费用高，且一些患者对手术寄予　・１３３４・　２００８年８月第５卷第８期Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｄｉｇｅｓｔ　较大的希望，一旦术后房颤发作便出现种种一ｔＬ，理问题。因此。　要适时做好心理护理，缓解患者的情绪，使其积极配合治疗。　具体措施有：①向患者及家属解释房颤射频消融术成功与否　不是即刻体现的，需要一定的时间，一般为３个月，期间要坚　持服药和观察。②术前向患者及家属说明房颤射频消融术有　一定的复发率。同时介绍目前药物治疗的进展，使其对复发有　一定的心理准备又不出现失望　ｔＬ，理。③对１次手术复发的患　者，向其介绍由于房颤机制及房颤射频消融术比较复杂，但再　次手术的成功率较高，增加患者的治疗信心　。　４．３出院指导　教会患者及家属检测一ｔＬ，率、心律、脉搏、血压的方法，了　解房颤发生时主要症状，术后服用华法令片者监测ＩＮＲ，出现　异常及时就医．加强随访，３，６，１２个月各随访１次，复查心电　图、心脏超声，必要时做肺静脉造影术后因房颤复发或心律　失常而服用抗心律失常药物者，须定期复查胸片、甲状腺激素　功能、做２４　ｈ动态心电图。对特发性房颤消融后的患者鼓励恢　复正常生活，对有基础性心脏病合并房颤的患者鼓励适当运　动，应根据心功能来制定运动计划　。　５结论　房颤是临床实践中最常见的心律失常之一，目前药物治疗　房颤的效果不肯定，射频消融方法已经成为治疗房颤的重要方　法之一。但是房颤手术后由于各种原因容易出现各种问题，包　括各种严重的并发症，因此，对于射频消融术后患者，需要细　致、认真及多方面的护理，以防止各种并发症的发生，使患者　从房颤的手术中获得更大的益处。　参考文献　【１］ＳＰＯＲＴＯＮ　Ｓ　Ｃ，ＥＡＲＬＥＹ　Ｍ　Ｊ，ＮＡＴＨＡＮ　Ａ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ｅｌｅｃｔｒｏａｎａｔｏｍｉｃ　ｖｅｒｓｕｓ　ｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｍａｐｐｉｎｇ　ｆｏｒ　ｃａｔｈｅｔｅｒａｂｌａｔ　ｉｏｎ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ：　ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔ　ｉｖｅ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｓｔｕｄｙ【Ｊ】．Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏ１，　２００４，１　５（３）：３１　０－－３１５．　【２］２３例房颤射频消融术后的观察护理冯敏中华现代ｌｌ占床　护理学杂志Ｊｏｕｒｎａ１　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｏｄｅｒｎ　Ｃ１　ｉｎｉｃａ１　ＮｕｒＳｉｎｇ　２００６年第１卷第９期　【３］三维标测系统指导射频消融治疗心房颤动的护理张晓　华，邵爱英，郭春芳护理学杂志２００７年９月第２２卷第　１　７期（综合版）　【４］三维射频消融治疗心房颤动并发症护理游桂英。姜永　东，费翔Ｙｏｕ　Ｇｕｌｙｉｎｇ，Ｊｉａｎｇ　Ｙｏｎｇｄｏｎｇ，Ｆｅｉ　Ｘｉａｎｇ（Ｈｕａｘｉ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｉｃｈｕａｎ　６１００４１　Ｃｈｉｎａ　【５］心房颤动经导管射频消融治疗的护理特点田金萍（南京　医科大学第一附属医院心血管科，江苏南京，　２１　００２９）Ｊｏｕｒｎａ１　ｏｆ　Ｃ１ｉｎｉｅａ１　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　２００７　年第３卷第１期　【６】．射频消融术经导管治疗心房颤动的观察及护理李锐陆　娟ＭＯＤＥＲＮ　ＮＵＲＳＩＮＧ　２００６，Ｖｏ１．１　２，ＮＯ．５