中国临床医学2009年4月 第16卷 第2期 Chinese Journal of Clinical Medicine,2009.Vo1.16,No.2 273 ・论著・ 颅咽管瘤22例磁共振成像分析 谢伟杰 吴梅王海林 (广州医学院附属广州市第一人民医院放射科,广东广州 5101 80) 摘要 目的:分析颅咽管瘤的磁共振成像(MRI)表现,评价其对颅咽管瘤的诊断价值。方法:回顾分析22例经手术病理证实 的颅咽管瘤的MRI表现。结果:22例颅咽管瘤发生于鞍上11例,鞍旁1例,鞍内3例.鞍内鞍上7例。囊性4例,囊实性l 5 例(其中有壁结节5例),实性3例。囊性部分T1w1信号表现多样,可呈低、中、高信号,T2W 1均为高信号,实性部分多表现 为等T1与长T2信号,Gd—DTPA增强扫描示囊壁呈弧形或环形强化。结论:MRI可清楚显示肿瘤信号特点及与周围结构 的关系,具有较好的定位及定性诊断价值。 关键词颅咽管瘤;磁共振成像;诊断 R739.5 文献标识码A 中图分类号MRI Features Analysis of 22 Cases of Craniopharyngioma XIE Weij ie WU Mei W NG Hailin The First People Hospital of Guangzhou Affiliated to Guangzhou Medical College。Guangzhou 51O180 Abstraet Objective:To analyze magnetic resonance imaging(MRI)manifestations of craniopharyngioma and evaluate the diag— nostic values of MRI in the disease.Methods:MRI features of 22 cases of craniopharyngioma which confirmed by operation and histopathology were retrospectively observed. Results:Among the 22 cases, 1 1 had their lesions situated on suprasellar, 1 on parasellar,3 on intrasellar,7 on intrasellar and suprasellar.4 of the Neoplasms were bursal,1 5(5 of all have nodule)were solid—bursal and 3 were solid in nature.The signal of bursal part on T1 WI appeard various.It could be hypointensity,isointen— sity or hyperintensity.The signal of bursal part 0n T2W1 was uniformly hyperintense.Signal of solid part was often equal T1 and long T2.The appearances of post—contrast images were typica1.The wall of the bursal part was curvilinear or circular en— hancement.Conclusion:MRI can clearly display the signal changes and the structures around the lesion.It has great values for those patients in the localization diagnosis and qualitative analysis. Key Words Crani0pharyngioma; Magnetic resonance imaging;Diagnosis 颅咽管瘤是鞍区常见肿瘤,占颅内肿瘤发病率 的2.5%~4.0 ,也是儿童最常见的非胶质细胞起 源的颅内肿瘤l1。磁共振成像(MRI)对肿瘤的定 位、定性优于其他检查。本研究搜集经手术病理证 实的22例颅咽管瘤,观察分析其MRI的表现,探讨 其MRI的诊断价值。 1资料与方法 1.1 一般资料 22例颅咽管瘤均经手术和病理 证实,其中男性14例,女性8例;年龄6~68岁,平 均38.2岁。临床表现有渐进性视力障碍13例,渐 进性视力障碍伴抽搐1例。头痛12例.伴呕吐6例, 激素分泌异常6例.嗜睡1例,尿崩症2例。其中 19例患者同时行MRI平扫及增强扫描。3例行 MRI平扫,3例行CT对照。 1.2 MRI技术 采用Philips Gyroscan T10一NT 上1 1例(占50.0 ),鞍旁1例(占4.5 ),鞍内3 例(占13.6V00),鞍内鞍上7例(占31.8 ),这符合 大多数颅咽管瘤的生长特点。病灶最大者35 1Tim X 35 mm X 65 mm,最小21 mlTl X 31 mlTl×22 mlTl。 2.2 肿瘤的形态 肿瘤呈类圆形8例,哑铃形3 例,不规则形12例,瘤体呈囊性4例,囊实性15例 (其中有壁结节5例),实性3例。 2.3肿瘤与周围组织的关系 22例颅咽管瘤边界 均显示清楚。压迫视神经和(或)视交叉者13例, 垂体正常显示5例,受压变小11例,垂体未显示6 例。8例有不同程度的脑积水,4例瘤体突入第3脑 室和(或)侧脑室,8例蝶鞍扩大,2例海绵窦被包绕。 2.4 手术所见 22例肿瘤中,21例边界清楚,1例 边界不清楚。9例有完整的包膜。18例有囊液(其中 4例囊液呈暗红色,6例呈黄褐色,8例呈淡黄色)。 2.5 MRI表现3例实性颅咽管瘤,信号均匀,呈 等T1和稍长T2信号。囊性颅咽管瘤4例,其中2 例为长T1长T2信号,1例为短T1长T2信号,1 例等T1长T2信号,Gd—DTPA增强扫描后,囊壁 1.OT超导型磁共振成像仪及方形头线圈。进行常 规SE序列扫描,包括轴位T1WI、T2WI以及矢状 位和冠状位T2WI。 2结 果 2.1 肿瘤的部位、大小 22例颅咽管瘤中,位于鞍 通讯作者王海林.E mail:gzhlwang@163.corn 呈均匀弧线形强化或环形强化。囊实性颅咽管瘤 1 5例,实性部分均呈等T1或略长T1和等T2或长 T2信号,囊性部分呈长T1或等T1和长T2信号。 274 Chinese Journal of Clinical Medicine,2009.Vo1.16,No.2 中国临床医学2009年4月 第16卷第2期 其中5例有壁结节,结节呈等T1和长T2信号,增 强扫描示中度强化(图1~3)。 一■■■■■ ■■■一■■ lA lB 1C 2B 2D 2E 3A 3B 3D 图1A~IC男性,2岁,嚣买性颅咽雷循。囊性部分呈TIWI呈低信号。I"2WI呈高信号。买性部分T1W1呈等信号。1"2WI呈等信号. 增强扫描环状强化。图2A~2E女性,26岁,实性颅咽管瘤.TIWI呈略低信号,T2WI及FLAIR呈稍高倍号。增强扫描示较明显强化, 强化欠均匀,内呈棉絮状。图3A ̄3D女性,67岁,囊性颅咽管瘤。TIWI、T2WI及FLAIR均呈高信号。 3讨 论 颅咽管瘤是一种缓慢生长的良性肿瘤,好发于 儿童和青少年。颅咽管瘤由于生长缓慢,病史一般 较长,常由于肿瘤压迫视神经及视交叉,引起临床症 状才去就诊的本组有13例,占59.10 。 颅咽管瘤瘤体大多呈囊性或部分囊性,完全实 性较少见。本组囊性4例,囊实性15例,囊性或部 分囊性占86%。囊变的原因一般认为是由于颅咽 管瘤血供较差,导致Rathke囊细胞“脱屑”所致。当 脱屑的细胞崩解,胞浆释放,分解出胆固醇或其它成 分,从而改变了瘤体内渗透压,导致周围血窦内的液 体成分进入瘤体形成囊变。若脱屑的细胞未崩解, 则形成实性颅咽管瘤。由于颅咽管瘤在组织病理学 上较为复杂,特别是囊变部分囊液成分的多样性,使 颅咽管瘤的MRI信号复杂多样,尤其是在T1加权 像上,可有低信号、等信号及高信号等不同表现。颅 咽管瘤囊液中含有胆固醇、蛋白质、血红蛋白、含铁 血黄素及钙化等成分,但影响T1驰豫时间的主要 是蛋白浓度,胆固醇影响较小。当蛋白浓度≤ 100 000 mg・L。时,表现为T1wI低信号,T2WI 高信号;当蛋白浓度为100 000~170 000 mg・L 时,在T1wI、T2WI均表现为高信号;当蛋白浓度 ≥170 000 mg・L。时,表现为T1 wI高信号,T2WI 低信号 。胆固醇类物质对T1 wI信号的影响根据 其信号的特异性并不高。 本组22例手术、病理证实有钙化11例,其中3 例CT检查中,有2例出现钙化,且与病理钙化吻 合;MRI均未能明确检出钙化灶,其显示钙化的能 力有限。这是由于钙化在MRI上常表现为无信号, 或由于部分容积效应而呈低信号,并无任何特异性, 且钙化的显示往往还要取决于钙化的大小。但这种 局限性影响并不大,因为MRI诊断颅咽管瘤并不依 赖于准确发现钙化。 MRI的优势在于其直接多平面成像的能力,尤 其是矢状位和冠状位成像,不但有助于检出较小的 病变,更重要的是对肿瘤进行准确的定位,清楚显示 肿瘤与周围结构,尤其是与蝶鞍、垂体、视交叉、双侧 海绵窦、脑实质以及周围大血管的关系,有利于临床 选用不同的手术方式 ]。根据本组病例,我们认为 颅咽管瘤的MRI表现具有以下特点:①肿瘤大多位 于鞍上,可见正常垂体信号;②肿瘤形态以圆形、椭圆 形或类圆形为主,也可呈哑铃状;③肿瘤呈囊实性或 囊性为主,且信号复杂多样;④由于肿瘤多有纤维包 膜,边界显示清楚。⑤增强扫描示,肿瘤实性部分表 现为网絮状不规则强化,囊壁表现为环状强化。 参考文献 1沈天真,陈星荣.中枢神经系统计算机体层摄影和磁共振成像 EM]・上海:上海医学大学出版社,1991:208~210- 胆固醇成熟与否而定,不成熟胆固醇一般使T1WI 信号降低,而成熟的胆固醇则使T1WI呈高信号。 所以实性肿瘤或囊液内缺乏蛋白质或成熟胆固醇 时,表现为T1WI等信号、T2wI高信号。显然,对 于颅咽管瘤,MRI对其病理成分的改变较敏感,但 p v’ oh DR’F M B‘ ’ ? di o17 i_叫 ~ ’long i:co rr。el、ati on 砣 一ys he d u上AJ 3张晓彪,李秋平,周浩,等.显微手术切除颅咽管瘤[J].中国临床 医学,2003,1(1(4):467—468.