中国临床医学２００９年４月 第１６卷 第２期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００９．Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．２ ２７３ ・论著・ 颅咽管瘤２２例磁共振成像分析 谢伟杰 吴梅王海林 （广州医学院附属广州市第一人民医院放射科，广东广州 ５１０１ ８０） 摘要 目的：分析颅咽管瘤的磁共振成像（ＭＲＩ）表现，评价其对颅咽管瘤的诊断价值。方法：回顾分析２２例经手术病理证实 的颅咽管瘤的ＭＲＩ表现。结果：２２例颅咽管瘤发生于鞍上１１例，鞍旁１例，鞍内３例．鞍内鞍上７例。囊性４例，囊实性ｌ ５ 例（其中有壁结节５例），实性３例。囊性部分Ｔ１ｗ１信号表现多样，可呈低、中、高信号，Ｔ２Ｗ １均为高信号，实性部分多表现 为等Ｔ１与长Ｔ２信号，Ｇｄ—ＤＴＰＡ增强扫描示囊壁呈弧形或环形强化。结论：ＭＲＩ可清楚显示肿瘤信号特点及与周围结构 的关系，具有较好的定位及定性诊断价值。 关键词颅咽管瘤；磁共振成像；诊断 Ｒ７３９．５ 文献标识码Ａ 中图分类号ＭＲＩ Ｆｅａｔｕｒｅｓ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ２２ Ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｃｒａｎｉｏｐｈａｒｙｎｇｉｏｍａ ＸＩＥ Ｗｅｉｊ ｉｅ ＷＵ Ｍｅｉ Ｗ ＮＧ Ｈａｉｌｉｎ Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ。Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１Ｏ１８０ Ａｂｓｔｒａｅｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ（ＭＲＩ）ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｒａｎｉｏｐｈａｒｙｎｇｉｏｍａ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇ— ｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅｓ ｏｆ ＭＲＩ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＭＲＩ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ２２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｒａｎｉｏｐｈａｒｙｎｇｉｏｍａ ｗｈｉｃｈ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｏｂｓｅｒｖｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ２２ ｃａｓｅｓ， １ １ ｈａｄ ｔｈｅｉｒ ｌｅｓｉｏｎｓ ｓｉｔｕａｔｅｄ ｏｎ ｓｕｐｒａｓｅｌｌａｒ， １ ｏｎ ｐａｒａｓｅｌｌａｒ，３ ｏｎ ｉｎｔｒａｓｅｌｌａｒ，７ ｏｎ ｉｎｔｒａｓｅｌｌａｒ ａｎｄ ｓｕｐｒａｓｅｌｌａｒ．４ ｏｆ ｔｈｅ Ｎｅｏｐｌａｓｍｓ ｗｅｒｅ ｂｕｒｓａｌ，１ ５（５ ｏｆ ａｌｌ ｈａｖｅ ｎｏｄｕｌｅ）ｗｅｒｅ ｓｏｌｉｄ—ｂｕｒｓａｌ ａｎｄ ３ ｗｅｒｅ ｓｏｌｉｄ ｉｎ ｎａｔｕｒｅ．Ｔｈｅ ｓｉｇｎａｌ ｏｆ ｂｕｒｓａｌ ｐａｒｔ ｏｎ Ｔ１ ＷＩ ａｐｐｅａｒｄ ｖａｒｉｏｕｓ．Ｉｔ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙ，ｉｓｏｉｎｔｅｎ— ｓｉｔｙ ｏｒ ｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｙ．Ｔｈｅ ｓｉｇｎａｌ ｏｆ ｂｕｒｓａｌ ｐａｒｔ ０ｎ Ｔ２Ｗ１ ｗａｓ ｕｎｉｆｏｒｍｌｙ ｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｅ．Ｓｉｇｎａｌ ｏｆ ｓｏｌｉｄ ｐａｒｔ ｗａｓ ｏｆｔｅｎ ｅｑｕａｌ Ｔ１ ａｎｄ ｌｏｎｇ Ｔ２．Ｔｈｅ ａｐｐｅａｒａｎｃｅｓ ｏｆ ｐｏｓｔ—ｃｏｎｔｒａｓｔ ｉｍａｇｅｓ ｗｅｒｅ ｔｙｐｉｃａ１．Ｔｈｅ ｗａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ｂｕｒｓａｌ ｐａｒｔ ｗａｓ ｃｕｒｖｉｌｉｎｅａｒ ｏｒ ｃｉｒｃｕｌａｒ ｅｎ— ｈａｎｃｅｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＭＲＩ ｃａｎ ｃｌｅａｒｌｙ ｄｉｓｐｌａｙ ｔｈｅ ｓｉｇｎａｌ ｃｈａｎｇｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ ａｒｏｕｎｄ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ．Ｉｔ ｈａｓ ｇｒｅａｔ ｖａｌｕｅｓ ｆｏｒ ｔｈｏｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ Ｃｒａｎｉ０ｐｈａｒｙｎｇｉｏｍａ； Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ 颅咽管瘤是鞍区常见肿瘤，占颅内肿瘤发病率 的２．５％～４．０ ，也是儿童最常见的非胶质细胞起 源的颅内肿瘤ｌ１。磁共振成像（ＭＲＩ）对肿瘤的定 位、定性优于其他检查。本研究搜集经手术病理证 实的２２例颅咽管瘤，观察分析其ＭＲＩ的表现，探讨 其ＭＲＩ的诊断价值。 １资料与方法 １．１ 一般资料 ２２例颅咽管瘤均经手术和病理 证实，其中男性１４例，女性８例；年龄６～６８岁，平 均３８．２岁。临床表现有渐进性视力障碍１３例，渐 进性视力障碍伴抽搐１例。头痛１２例．伴呕吐６例， 激素分泌异常６例．嗜睡１例，尿崩症２例。其中 １９例患者同时行ＭＲＩ平扫及增强扫描。３例行 ＭＲＩ平扫，３例行ＣＴ对照。 １．２ ＭＲＩ技术 采用Ｐｈｉｌｉｐｓ Ｇｙｒｏｓｃａｎ Ｔ１０一ＮＴ 上１ １例（占５０．０ ），鞍旁１例（占４．５ ），鞍内３ 例（占１３．６Ｖ００），鞍内鞍上７例（占３１．８ ），这符合 大多数颅咽管瘤的生长特点。病灶最大者３５ １Ｔｉｍ Ｘ ３５ ｍｍ Ｘ ６５ ｍｍ，最小２１ ｍｌＴｌ Ｘ ３１ ｍｌＴｌ×２２ ｍｌＴｌ。 ２．２ 肿瘤的形态 肿瘤呈类圆形８例，哑铃形３ 例，不规则形１２例，瘤体呈囊性４例，囊实性１５例 （其中有壁结节５例），实性３例。 ２．３肿瘤与周围组织的关系 ２２例颅咽管瘤边界 均显示清楚。压迫视神经和（或）视交叉者１３例， 垂体正常显示５例，受压变小１１例，垂体未显示６ 例。８例有不同程度的脑积水，４例瘤体突入第３脑 室和（或）侧脑室，８例蝶鞍扩大，２例海绵窦被包绕。 ２．４ 手术所见 ２２例肿瘤中，２１例边界清楚，１例 边界不清楚。９例有完整的包膜。１８例有囊液（其中 ４例囊液呈暗红色，６例呈黄褐色，８例呈淡黄色）。 ２．５ ＭＲＩ表现３例实性颅咽管瘤，信号均匀，呈 等Ｔ１和稍长Ｔ２信号。囊性颅咽管瘤４例，其中２ 例为长Ｔ１长Ｔ２信号，１例为短Ｔ１长Ｔ２信号，１ 例等Ｔ１长Ｔ２信号，Ｇｄ—ＤＴＰＡ增强扫描后，囊壁 １．ＯＴ超导型磁共振成像仪及方形头线圈。进行常 规ＳＥ序列扫描，包括轴位Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ以及矢状 位和冠状位Ｔ２ＷＩ。 ２结 果 ２．１ 肿瘤的部位、大小 ２２例颅咽管瘤中，位于鞍 通讯作者王海林．Ｅ ｍａｉｌ：ｇｚｈｌｗａｎｇ＠１６３．ｃｏｒｎ 呈均匀弧线形强化或环形强化。囊实性颅咽管瘤 １ ５例，实性部分均呈等Ｔ１或略长Ｔ１和等Ｔ２或长 Ｔ２信号，囊性部分呈长Ｔ１或等Ｔ１和长Ｔ２信号。 ２７４ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００９．Ｖｏ１．１６，Ｎｏ．２ 中国临床医学２００９年４月 第１６卷第２期 其中５例有壁结节，结节呈等Ｔ１和长Ｔ２信号，增 强扫描示中度强化（图１～３）。 一■■■■■ ■■■一■■ ｌＡ ｌＢ １Ｃ ２Ｂ ２Ｄ ２Ｅ ３Ａ ３Ｂ ３Ｄ 图１Ａ～ＩＣ男性，２岁，嚣买性颅咽雷循。囊性部分呈ＴＩＷＩ呈低信号。Ｉ＂２ＷＩ呈高信号。买性部分Ｔ１Ｗ１呈等信号。１＂２ＷＩ呈等信号． 增强扫描环状强化。图２Ａ～２Ｅ女性，２６岁，实性颅咽管瘤．ＴＩＷＩ呈略低信号，Ｔ２ＷＩ及ＦＬＡＩＲ呈稍高倍号。增强扫描示较明显强化， 强化欠均匀，内呈棉絮状。图３Ａ￣３Ｄ女性，６７岁，囊性颅咽管瘤。ＴＩＷＩ、Ｔ２ＷＩ及ＦＬＡＩＲ均呈高信号。 ３讨 论 颅咽管瘤是一种缓慢生长的良性肿瘤，好发于 儿童和青少年。颅咽管瘤由于生长缓慢，病史一般 较长，常由于肿瘤压迫视神经及视交叉，引起临床症 状才去就诊的本组有１３例，占５９．１０ 。 颅咽管瘤瘤体大多呈囊性或部分囊性，完全实 性较少见。本组囊性４例，囊实性１５例，囊性或部 分囊性占８６％。囊变的原因一般认为是由于颅咽 管瘤血供较差，导致Ｒａｔｈｋｅ囊细胞“脱屑”所致。当 脱屑的细胞崩解，胞浆释放，分解出胆固醇或其它成 分，从而改变了瘤体内渗透压，导致周围血窦内的液 体成分进入瘤体形成囊变。若脱屑的细胞未崩解， 则形成实性颅咽管瘤。由于颅咽管瘤在组织病理学 上较为复杂，特别是囊变部分囊液成分的多样性，使 颅咽管瘤的ＭＲＩ信号复杂多样，尤其是在Ｔ１加权 像上，可有低信号、等信号及高信号等不同表现。颅 咽管瘤囊液中含有胆固醇、蛋白质、血红蛋白、含铁 血黄素及钙化等成分，但影响Ｔ１驰豫时间的主要 是蛋白浓度，胆固醇影响较小。当蛋白浓度≤ １００ ０００ ｍｇ・Ｌ。时，表现为Ｔ１ｗＩ低信号，Ｔ２ＷＩ 高信号；当蛋白浓度为１００ ０００～１７０ ０００ ｍｇ・Ｌ 时，在Ｔ１ｗＩ、Ｔ２ＷＩ均表现为高信号；当蛋白浓度 ≥１７０ ０００ ｍｇ・Ｌ。时，表现为Ｔ１ ｗＩ高信号，Ｔ２ＷＩ 低信号 。胆固醇类物质对Ｔ１ ｗＩ信号的影响根据 其信号的特异性并不高。 本组２２例手术、病理证实有钙化１１例，其中３ 例ＣＴ检查中，有２例出现钙化，且与病理钙化吻 合；ＭＲＩ均未能明确检出钙化灶，其显示钙化的能 力有限。这是由于钙化在ＭＲＩ上常表现为无信号， 或由于部分容积效应而呈低信号，并无任何特异性， 且钙化的显示往往还要取决于钙化的大小。但这种 局限性影响并不大，因为ＭＲＩ诊断颅咽管瘤并不依 赖于准确发现钙化。 ＭＲＩ的优势在于其直接多平面成像的能力，尤 其是矢状位和冠状位成像，不但有助于检出较小的 病变，更重要的是对肿瘤进行准确的定位，清楚显示 肿瘤与周围结构，尤其是与蝶鞍、垂体、视交叉、双侧 海绵窦、脑实质以及周围大血管的关系，有利于临床 选用不同的手术方式 ］。根据本组病例，我们认为 颅咽管瘤的ＭＲＩ表现具有以下特点：①肿瘤大多位 于鞍上，可见正常垂体信号；②肿瘤形态以圆形、椭圆 形或类圆形为主，也可呈哑铃状；③肿瘤呈囊实性或 囊性为主，且信号复杂多样；④由于肿瘤多有纤维包 膜，边界显示清楚。⑤增强扫描示，肿瘤实性部分表 现为网絮状不规则强化，囊壁表现为环状强化。 参考文献 １沈天真，陈星荣．中枢神经系统计算机体层摄影和磁共振成像 ＥＭ］・上海：上海医学大学出版社，１９９１：２０８～２１０－ 胆固醇成熟与否而定，不成熟胆固醇一般使Ｔ１ＷＩ 信号降低，而成熟的胆固醇则使Ｔ１ＷＩ呈高信号。 所以实性肿瘤或囊液内缺乏蛋白质或成熟胆固醇 时，表现为Ｔ１ＷＩ等信号、Ｔ２ｗＩ高信号。显然，对 于颅咽管瘤，ＭＲＩ对其病理成分的改变较敏感，但 ｐ ｖ’ ｏｈ ＤＲ’Ｆ Ｍ Ｂ‘ ’ ？ ｄｉ ｏ１７ ｉ＿叫 ～ ’ｌｏｎｇ ｉ：ｃｏ ｒｒ。ｅｌ、ａｔｉ ｏｎ 砣 一ｙｓ ｈｅ ｄ ｕ上ＡＪ ３张晓彪，李秋平，周浩，等．显微手术切除颅咽管瘤［Ｊ］．中国临床 医学，２００３，１（１（４）：４６７—４６８．
