６Ｏ・ 中华医学超声杂志（电子版）２０１０年５月第７卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ）．Ｍａｙ ２０１０．Ｖ０ｌ ７．Ｎ０．５ 声中夹杂低回声小区。咽旁前间隙因其内脂肪层的 和Ｎ分期和提高鼻咽癌颈淋巴结转移的临床诊断 厚薄不同而影响其范围大小的变化。头部后仰或向 率 ，同时超声和ｃＴ联合检查咽旁间隙肿瘤，能协 对侧偏斜等均不影响其形态的改变；正常情况下吞咽 助确定治疗方案及手术人路 Ｊ。 和咀嚼等运动牵连咽旁问隙的轻微移动，引起轻微的 短暂的厚度的变化，但停止相应的运动后可恢复原 （本文图ｌ～５见光盘） 参考文献 状，可以此判断咽旁间隙软组织的柔软程度。 ＣＴ能很好显示咽旁间隙的软组织，若ＣＴ发现 咽旁间隙及其咽旁结构出现移位、变形或不对称、虽 对称但面积均变小或原有的咽旁问隙脂肪组织消失 等，均有助于咽旁间隙疾病的早期诊断 ｊ。与ＣＴ 相比，超声对软组织的分辨率优于ＣＴ，咽旁间隙中 良性肿瘤以多形性涎腺源性肿瘤、神经纤维瘤多见， 两者常常使颈动脉不同程度向前或向后移位，超声 １孙大为，刘邦华，孔维佳，等．咽旁问隙肿瘤的影像学诊断．临床 耳鼻咽喉科杂志，２００６，２０（１９）：８８５－８８７． ２侯刚强，付升旗，劳明，等．咽旁间隙断层解剖与ＣＴ影像对比研 究及临床意义．四川解剖学杂志，２００５，１３（３）：７．８． ３钟兴，李恒国，陈汉芳．鼻咽癌咽旁间隙ＣＴ与ＭＲＩ对照观察．实 用放射学杂志，２００１，１７（４）：２４１－２４３． ４范锡印，付升旗，荆利民，等．咽旁间隙的ＣＴ影像解剖学及ｌ临床 意义．解剖学研究，２００３，２５（４）：２６１＿２６４． ５俞清，袁清芳，齐青，等．超声对颈部神经鞘瘤诊断及鉴别诊断的 价值．中国医学影像技术，２００３，１９（１）：２７－２８． ６叶琴，林礼务，薛丽云，等．高频彩色多普勒超声在腮腺良恶性肿 瘤鉴别诊断中的应用及其价值［Ｊ／ＣＤ］．中华医学超声杂志：电 子版，２００６，３（１）：４９－５１． 对其及颈动脉体瘤、源于颈动脉鞘的神经鞘膜瘤等 颈部实质性肿块在诊断和鉴别诊断均有重要应用价 值 ，ｏ Ｊ，颈部恶性肿瘤中侵犯咽旁间隙的最常见好发 于咽隐窝的鼻咽癌，超声影像为鼻咽癌的检查提供 条新途径 Ｊ，采用超声能准确判断鼻咽癌侵犯咽 旁间隙的筋膜脂肪层次消失、受压、中断及邻近淋巴 结的异常表现，有助于临床准确判断鼻咽癌Ｔ分期 一７林建军，陈哲，陈成海，等．经颈超声观察鼻咽癌的应用探讨．中 华超声影像学杂志，２００５，１４（１２）：９２４－９２７． ８林建军，李锋，陈凤坤，等．超声对鼻咽癌颈淋巴结转移的诊断价 值．广西医学，２００７，２９（５）：６６７－６６９． ９林圻，陈恩河．超声和ＣＴ联用对咽旁肿瘤的诊断意义．临床耳鼻 咽喉科杂志，１９９９，１３（８）：３５０－３５１． （收稿１３期：２００９—１１－３０） （本文编辑：杨咏莉） 林建军，谢寒冰，杨丹球，等．咽旁间隙的超声解剖及声像图研究［Ｊ／ＣＤ］．中华医学超声杂志：电子版，２０１０，７（５）：８４２－８４６ ．病例报告． 原发性门静脉海绵样变性彩色多普勒超声和增强ＣＴ表现一例 孙志英 梁会泽 贾化平 周环宇许永杰 魏相东 张欢欢 患者男，５岁，２ ｄ前无诱因呕“咖啡样”血２次，约２００ ｍｌ左右，当地医院诊断为上消化道出血，对症治疗无效转来 我院。彩色多普勒超声所见：肝脏形态饱满，门静脉右支正 常结构消失，代之以多条弯曲管状液性无回声区（图１Ａ），内 径约１～３ ｍｍ，ＣＤＦＩ显示其内为红蓝相问彩色血流，以向肝 的红色血流为主（图１Ｂ）。门静脉主干内径约１１．００ ｍｍ，走 网膜静脉明显增粗。病理证实为原发性门静脉海绵状变性。 讨论原发性门静脉海绵状变性是非肝病因素所致，主 要是由于门静脉系统先天性发育异常或婴儿出生后门静脉闭 锁过程延长，而导致门静脉管腔狭窄或闭锁，病情严重者因较 早发生门静脉高压则反复出现上？肖化道出血。本例患者为５ 岁男孩，首发症状是上消化道出血，腹部彩色多普勒超声显示 门静脉右支正常结构消失，其内为红蓝相间静脉血流信号，脾 大；增强ＣＴ显示肝内门静脉走行异常，呈不规则细条形不强 化影，脾大，结合相应的临床资料，高度怀疑原发性门静脉海 绵样变性继发门静脉高压，后经手术进一步证实为肝内型、原 发性，＇ｂＪＤｆｑ静脉海绵样变性。另外，本文提到的脾动脉瘤样 扩张，经查阅文献尚未见原发性门静脉海绵样变性与之有密 切关系，有待于在今后的工作中进一步探讨和研究。通过本 行迂曲，管壁略增厚，管腔充盈，Ｖｐ＝１２．３０ ｃｍ／ｓ；脾脏大小 约１３．３ ｃｍ×５．４ ｃｍ，脾门处脾动脉管腔局限性扩张，范围约 １１．３０ ｍｍ×９．００ ｍｍ。彩色多普勒超声提示：（１）原发性门 静脉海绵样变性？门静脉高压，脾大；（２）脾动脉瘤样扩张。 增强ｃＴ所见：近肝门区肝内门静脉走行异常，边缘毛糙，其 内见不规则细条形不强化影，肝外门静脉明显迂曲，脾厚约 ５３．４０ ｍｍ，脾门处动脉期见一直径约１０．００ ｍｍ强化结节影 （图２），门脉期及延迟期显示不清，食管下段、胃底、脾周见 迂曲血管影。ｃＴ表现：原发性门静脉海绵样变性可能性大， 脾脏血管瘤。手术所见：脾脏明显肿大，肝内血管呈网团状， ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－６４４８．２０１０．０５．０２４ 病例的诊疗过程可以体会到：彩色多普勒超声和增强ｃＴ联合 应用可明显提高原发性门静脉海绵样变性的诊断率。 （本文图１，２见光盘） （收稿日期：２０１０￣２－０２） （本文编辑：曹静） 作者单位：１００１０１北京，解放军第三０六医院特诊科 孙志英，梁会泽，贾化平，等．原发性门静脉海绵样变性彩色多普勒超声和增强ＣＴ表现一例［Ｊ／ＣＤ］．中华医学超声杂志： 电子版。２０１０，７（５）：８７９—８８０．
