中医辨证施治尿崩症良方

中医辨证施治尿崩症良方

尿崩症是指血管加压素又称抗利尿激素分泌不足（又称中枢性或垂体性尿崩症），或肾脏对血管加压素反应缺陷（又称肾性尿崩症）而引起的一组症候群，其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。

一、病因病机

中医认为本病多由饮食不节、情志失调、劳欲过度所致。其病机为阴虚燥热，亦有气阴两伤，阴阳俱虚，甚至变生他疾，尤以痈疽之类为常见。其病变主要在肺、胃、肾，而以肾为主。

临证应注意区分“上、中、下”三消。一般以口渴多饮为主者为上消，属肺燥；多食善饥为主者属中消，为胃热；以多尿为主者为下消，属肾虚。大抵本证初起，多属燥热为主，病程较长者，则阴虚与燥热互见，病久则阴虚为主，并可出现气虚及阳虚的表现。

二、临床表现与诊断 1．临床表现

患者的临床表现主要为多尿、烦渴、多饮，大多数为渐进性，也有的可突然起病。由于抗利尿激素缺乏，肾远曲小管及集合管对水的重吸收减少，于是排泄大量低渗尿液，患

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者排尿次数增多，尿量增加，一昼夜可达5～10 L或更多。由于多尿而导致烦渴多饮，饮水量可达数升，抗利尿激素缺乏越严重，尿量越多。患者还可有轻度脱水、全身乏力、食欲不振、皮肤干燥、口干、便秘、消瘦、怕冷、闭经等表现。由于多饮多尿，影响患者休息、工作等日常活动，故可出现失眠、头痛、困倦、情绪低落等症状。

如患者多尿，但因某种特殊情况而得不到饮水补充时，则可迅速发展至严重脱水，出现高渗状态，严重者可发展至谵妄、高热，甚至昏迷。

2．诊断

(1)临床以多饮、多尿、消瘦乏力为主要症状表现。 (2)可有尿浊和尿甜的症状，后期可见烦渴、头痛、恶心、呼吸短促等严重症状，甚则发生昏迷、厥逆等危象。

(3)实验室检查：可见空腹血糖升高，尿糖定性阳性。 (4)辅助检查：血浆渗透压和尿渗透压关系的估价、禁水试验、高渗盐水试验、血浆AVP测定等。

三、辨证施治

1．肺热津伤型（上消）

【辨证】烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。舌质红少津，苔薄黄，脉洪数。

【施治】清热润肺，生津止渴。

【方药】玉泉丸加减：天花粉、葛根各30 g，生地黄、

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麦冬各15 g，黄芩10 g，五味子6g，山药、石斛各20 g。日1剂，水煎服。

2．胃热炽盛型（中消）

【辨证】多食易饥，形体消瘦，大便于结。舌苔黄干，脉滑数。【施治】清胃泄火，养阴生津。

【方药】玉女煎加减：麦冬、生地黄、玄参各15 g，石膏、天花粉各30 g，黄连、栀子、知母各10 g，牛膝12 g。日1剂，水煎服。

【加减】若大便于结者，可合调胃承气汤。 3．肾虚精亏型（下消）

【辨证】尿频量多，混浊如脂膏，尿甜，口干，头晕，腰腿酸痛。舌质红少津，脉细数。

【施治】滋阴益肾。

【方药】六味地黄丸加减：山药20 g，山茱萸、生地黄各15 g，牡丹皮10 g，茯苓15 g，泽泻9g，枸杞子12 g，五味子6g，天花粉30 g。日1剂，水煎服。

【加减】若阴损及阳，肾阳亦虚者，可加熟附子10 g，肉桂5g，菟丝子、巴戟天各12 g；气虚者，加黄芪、党参各20 g；如出现血瘀之证，可加丹参20 g，桃仁、红花各10 g。

四、辅助治疗 1．成药方

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(1)消渴丸（适用于各型）。 (2)杞菊地黄丸（适用于下消）。 2．验方

(1)黄芪40 g，生地黄30 g，山药30 g，玄参35 g，黄芩15 g，黄连15 g，川芎15 g，黄柏15 g，赤芍15 g，苍术15 g，栀子20 g，茯苓20 g，当归20 g，生牡蛎50 g。日1剂，水煎，2次分服（适用于上消）。

(2)生石膏50 g，知母15 g，白参10 g，粳米20 g，甘草15 g。日1剂，水煎，2次分服（适用于上消）。

(3)大黄、桂枝各6～12 g，桃仁9～12 g，玄明粉3～6 g，甘草3g，玄参、生地黄各12～15 g，麦冬12 g，黄芪30～45 g。日1剂，水煎服（适用于中消）。

(4)党参30 g，知母10 g，生石膏30 g，黄连9g，阿胶9g（溶化），白芍15 g，天花粉10 g，山药15 g，黄精15 g，何首乌15 g，麦冬9g，地骨皮9g，鸡子黄2枚。日1剂，水煎，2次分服（适用于中消）。

(5)党参20 g，白术15 g，山药20 g，沙参20 g，麦冬15 g，百合15 g，玉竹15 g，焦山楂20 g，鸡内金15 g，陈皮10 g，甘松15 g，葛根15 g。日1剂，水煎，2次分服（适用于中消）。

(6)天花粉60 g，山药40 g，黄芪、白术、枸杞子各30 g，生地黄、熟地黄各20 g，山茱萸、桑螵蛸、黄柏各12 g。

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日1剂，水煎，2次分服（适用于下消）。

(7)黄精20 g，肉苁蓉15 g，制首乌15 g，金樱子15 g，山药15 g，赤芍10 g，山楂10 g，佛手10 g，五味子10 g。诸药共烘干研细末，水泛为丸，山楂粉炭末，包衣，打光干燥，每服6g，每日3次，30日为1个疗程（适用于下消）。

(8)熟地黄20 g，生地黄20 g，枸杞子30 g，山茱萸15 g，桑螵蛸12 g，黄柏12 g，天花粉60 g，玄参20 g，何首乌30 g，黄芪30 g，白术30 g，山药40 g。每日1剂，水煎，2次分服（适用于下消）。

(9)熟附片6～40 g，肉桂1～3 g（后下），生黄芪30～60 g，炙升麻10～15 g，生甘草6～10 g，怀山药15～45 g，地黄30～60 g，山萸肉6～12 g，覆盆子15～30 g。肾阴虚较甚者加枸杞子、石斛；纳少腹胀者加山楂、麦芽、枳壳；胃腑积热，大便不通或者头痛甚者可酌加生石膏、生大黄、黄芩；夜寐不实者加夜交藤、合欢花。日l剂，水煎服，2个月为1个疗程。

(10)生地、熟地、龟版、甘草、山药各30 g，黄连45 g，黄柏9g，党参15 g，羚羊角1.5 g。随症酌加葛根、石斛、木瓜、生晒参、火麻仁、酸枣仁、五味子、桑螵蛸、鲜芦根等。日1剂，煎汤频服，羚羊角另煎兑入。3个月为1个疗程。病情稳定后，服甘草粉1～3个月，每次2g，每日3次。

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(11)生地、山茱萸、麦冬各15 g，黄芪、山药各30 g，丹皮、五味子、桑螵蛸、芡实各10 g。日1剂，水煎服（适用于肾阴虚者）。

(12)熟地、山茱萸、肉苁蓉、补骨脂、党参各15 g，五味子、陈皮、桑螵蛸各10 g，肉桂6g。日1剂，水煎服（适用于肾阳虚者）。

(13)石膏40～90 g，知母、生地各30～50 g，怀山药、太子参各20～40 g，天花粉、麦冬各30～60 g，赤芍10～20 g，首乌、益智仁各12～20 g，茯苓5～10 g，陈皮3～8 g，生甘草9～30 g。气虚甚者加西洋参10～20 g，黄芪15～30 g；阳虚甚者加肉桂3～8 g，制附片5～1.0 g；夹湿者加苍术5～8 g。日1剂，水煎2次，合汁早、晚分服。4周为1个疗程，治疗3个疗程。

(14)生地、生黄芪各30～60 g，熟附片各6～40 g，肉桂1～3 g（后下），生甘草6～10 g，怀山药15～45 g，炙升麻10～15 g，山萸肉6～12 g，覆盆子15～30 g。肾阴虚较甚者加枸杞子、石斛；纳少腹胀者加山楂、麦芽、枳壳；胃府积热，大便不通或头痛甚者酌加生石膏、生大黄、黄芩；夜寐不安者加夜交藤、合欢花。日1剂，水煎服。

(15)刺参20 g，荞麦子30 g，落花生50 g，万丈深、鸡肾参、酥油、金钱参、五味子各10 g。日1剂，水煎服。

(16)天牛5g，罗布麻、矮人陀、灵芝、景天三七各10 g，

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毛冬青20 g，水蛭5g，冰片lg。日1剂，水煎服。

(17)生地30 g，山药50 g，知母、葛根、甘草各15 g，覆盆子、玉竹各25 g，金樱子20 g。偏于肾阴虚者，加熟地、女贞子；偏于肾阳虚者，加黄芪、桑椹子。日1剂，水煎服，疗程3～6个月。

(18)肉桂1.5 g，制附子（先煎1小时）、芡实、熟地、茯苓、党参、怀山药各15 g，白术、台乌药、益智仁、桑螵蛸各10 g，金樱子20 g，甘草30 g。日1剂，水煎服。

3．外治方

人参、补骨脂、怀山药各10 g，玄参、麦冬各15 g，鹿茸粉2g，研末备用。每次取药粉5g，用黄酒调糊，敷于涌泉穴处，48小时更换1次，3次为1个疗程。

五、调护

(1)治疗过程中应嘱病人减少活动，避免各种应激诱因使病情加重，如出现头痛、肌痛、心率加快、烦躁及神志模糊、谵妄、昏迷时应立即抢救纠正高渗状态。在注射加压素时，要注意观察有无水中毒发生。

(2)注意节制饮食和避免情志内伤。既病之后，更应节制肥甘厚味和面食，节制房事。

(3)建立有规律的生活制度，劳逸结合，预防外邪侵袭。 (4)注意适当体力活动。

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