门诊、急诊、手术室、供应室、产房医院感染管理及消毒隔离制度

(一)各科门诊医生、护士上岗时应衣帽整洁，严格执行日常清洁、消毒、隔离制度。 (二)医务人员每次诊疗操作前后应认真洗手，接触特殊感染病人要戴手套，脱手套后用快速手消毒液进行手消毒，再用清水冲洗。

(三)每次洗手按六步洗手法，时间不少于15秒。

(四)每个诊室备有流动水洗手设备或备有快速手消毒剂。洗手后用一次性擦手纸巾擦手或自然晾干，不得在隔离衣任何部位擦手。

(五)体温计用75％酒精或500mg／L含氯消毒液浸泡30分钟；血压计用500mg/L含氯消毒液擦拭每日2次，袖带每日紫外线照射消毒，保持清洁；听诊器胸件用后须75%酒精棉球擦拭。

(六)室内通风每日两次，每次30分钟，温度允许时持续开窗通风，保持空气流通。 (七)桌面、窗台、门把手等物体表面每日用清水擦拭，地面要湿式清扫并保持清洁。被病原菌污染时用500mg／L的含氯消毒液擦拭，被肝炎病毒污染时用1000mg/L—2000mg／L的含氯消毒液擦拭。

(八)下班后认真洗手，更换口罩。

急诊科医院感染管理及消毒隔离制度

(—)急诊科与普通门诊、儿科门诊分开，自成体系，设单独出入口和隔离室。 (二)各诊室有流动水洗手设备和手消毒设施，医护人员每次诊疗前后按六步洗手法认真洗手，时间不少于15秒。

(三)在实施标准预防的基础上，根据疾病不同的传播途径采取相应的隔离措施，接触传染病人后要用快速手消毒剂消毒手，接触病人血液、体液、分泌物时应戴手套。

(四)建立预检制度，发现传染病人或疑似传染病人，到指定隔离诊室诊治。做好必要的隔离与消毒。

(五)健全医院感染管理，加强日常清洁、消毒制度。保持各诊室空气新鲜，诊桌、诊椅、平车、轮椅、台面等物体表面每日清洁不少于2次，被血液、体液污染时及时消毒处理。 (六)急诊抢救设备及治疗用品应在有效期内使用，使用后按一人一用一消毒或灭菌处理并清洁干燥保存。一次性医疗卫生用品严禁重复使用。

(七)急诊留观病人发生医院感染时，应按要求24小时内填写《医院感染病例报告卡》送医院感染办公室。

(八)急诊注射室、输液室、治疗室管理按有关规定执行。 (九)医疗废物处置符合有关规定。

病房医院感染管理及消毒隔离制度

一、病区要成立临床医院感染管理小组，根据医院感染管理各项规章制度制定本病区的医院感染监测措施和消毒隔离制度。

二、在医院感染管理办公室的指导下开展预防医院感染的各项监测，认真填写《监控手册》做好本病区医院感染病例登记，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素要采取有效控制措施，出现医院感染暴发流行时及时向医院感染管理办公室报告。 三、病房环境要整洁，空气新鲜、无异味，根据季节温度不同，定时开窗通风，净化空气。

四、病人的安置应实施标准预防原则，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施，感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

五、病房地面要湿式清扫，被血液、体液、呕吐物、排泄物、分泌物污染的地面要用500mg—1000mg/L含氯消毒液擦拭。

六、病室、治疗室、走廊、卫生间的拖把要分别使用，有专用标记，用后清洗悬挂晾干，干燥保存。

七、病床每天要湿式清扫，一床一套，床头桌、床栏等物体表面每天擦拭，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物体表面随时用消毒液擦拭。病人出院、转科或死亡后要及时对床单元进行终末消毒处理。

八、病人衣裤、床单、被套、枕套，每周更换1—2次，被褥、枕芯、床垫要定期消毒清洗。禁止在病房、走廊清点被服。特殊感染病人（被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染）所用被服用后双层塑料袋包装，按医疗垃圾焚烧处理。

九、病人用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路等要一人一用一消毒，用后消毒并干燥保存于消毒物品柜内。呼吸机螺纹管、湿化器、接头、活瓣通气阀等可拆除部分应定期更换消毒。湿化液应为无菌水，每日更换。

十、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。血压计的袖带每日紫外线照射消毒，保持清洁，并有记录。

十—、病人餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。

十二、医疗废物与生活垃圾要分别放置不同颜色的袋内，由专人收集、运送。具有传染性的垃圾要用双层黄色塑料袋严密封闭，袋外应有警示标识，必须进行无害化处理。 十三、严格探视陪住制度，特别是疾病流行时要加强病房管理。

十四、对传染病病人及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。

治疗室、处置室、换药室、注射室感染管理及消毒隔离制度

(一)室内布局合理，清洁区、污染区分区明确；标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手没施。

(二)医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。 (三)无菌物品必须一人一用一灭菌。

(四)抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。

(五)碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次；容器每周灭菌2次。安尔碘及酒精开瓶后注明开瓶日期及时间，注意密闭保存，一周内用完；常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；无菌物品(棉棒、棉球、纱布等)一经打开包装，须注明开启日期及时间，使用时间不得超过24小时；提倡使用小包装。

(六)治疗车物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车、病历车应配有快速手消毒剂。

(七)坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。

(八)各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，医疗废物处置符合有关规定。

（九）不能用同一注射器为不同的病人进行肝素封管。

手术室医院感染管理及消毒隔离制度

(一)手术室的建筑布局、功能划分和空气净化要符合中华人民共和国(GB5033—2002) 《医院洁净手术部建筑技术规范》、《医院手术室管理规范》要求，布局合理，严格划分区、半区、非区，区域标识明确，有实际屏障。设清洁通道和污染通道，消毒物品由清洁通道进入，污染物品经污染通道送出。分别设工作人员出入口与病人出入口。并设隔离手术间。

(二)手术室墙面、地面无裂隙，表面光滑，排水管道通畅，便于清洗和消毒，排水口不暴露。

(三)加强手术室入、出口管理，进入手术室人员必须严格遵守手术室规章制度，按规定通道出入。

(四)进入手术室工作人员要更衣、换鞋、戴口罩、帽子，出手术室必须更换外出衣、鞋。 (五)手术室内环境及物体表面应保持清洁卫生、无尘、无污染。

(六)接送病人所用平车应用交换车，平车上铺单(防水、防渗漏)要保持清洁，一人—换。接送隔离病人平车应专车专用，严格消毒。

(七)手术进行中人员活动，每台手术参观人员不能超过3人，严禁串手术间。污染手术及传染病人手术禁止参观。减少开启通向走廊的门，严防污染空气进入。 (八)手术室医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。

(九)手刷要一人一用一灭菌。手术用具及物品必须一用一灭菌。无菌物品管理规范，外来器械管理规范。

(十）麻醉病人所用一次性导管及面罩严禁重复使用。 (十一)连台手术要重新刷手更换手术衣和手套。

(十二)特殊感染手术应由隔离标志，并于手术时挂于门口，术中需要物品时由室外人员传递，室内人员不得外出。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的器械及物品首选一次性的，使用后进行双层密封包装焚烧处理，重复使用的应先浸泡消毒再清洗灭菌处理。手术间严格终末消毒。

(十三)灭菌器每锅有工艺监测、每包有化学监测、每周有生物监测记录。

(十四)消毒员应持《中华人民共和国锅炉容器压力管道特种设备操作人员资格证》上岗。

(十五)手术结束后对手术间台面、地面要进行彻底湿式清洁，每周大扫除一次，每月做空气培养、物体表面、手培养和灭菌物品抽样培养。

(十六)加强空气净化系统管理，每日手术结束后对排风口外表面清洁擦拭，每周对排风口过滤网清洁一次，初效过滤网每半月清洁一次，高效过滤网每年更换一次并有详细记录。尘粒计数每年监测一次并及时检测内环境细菌污染情况。

(十七)医疗废物分类收集处置符合有关规定。

消毒供应室医院感染管理及消毒隔离制度

(一)布局合理，严格区分去污区，检查、包装及灭菌区，无菌物品存放区，区域划分清楚，区域间有实际屏障，人、物分流，由污到洁，强制通过，不得逆行。天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落。

(二)工作人员上岗要衣帽整洁，进入无菌物品存放区必须戴口罩、戴帽子、换鞋，并严格洗手。

(三) 无菌物品存放区每月进行空气培养、物体表面和医护人员手监测，灭菌物品每月进行抽样灭菌效果的监测。

(四) 器械物品清洗、包装、灭菌严格按规定程序进行，灭菌物品有明显标志和灭菌日期，专室专柜存放，在有效期内发放使用。包布干净无破损。

(五) 下收下送车辆，洁污分开，有明显标识，每次使用后清洁消毒，分区存放。 (六) 一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。

(七) 消毒员应持《中华人民共和国锅炉容器压力管道特种设备操作人员资格证》上岗。 (八) 压力蒸汽灭菌必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每周进行生物监测。每日进行一次BD测试，均应登记备案。各种测试包体积符合标准。

(九) 医疗废物处置符合有关规定。

（十）执行卫生部消毒供应室三项强制性标准。

产房、母婴室、新生儿病房的医院感染管理

产房、母婴室，新生儿病房的医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：

一、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对，便于管理。

l、布局合理，严格划分区、半区、非区，区域之间标志明确，有实际屏障，区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；半区内设置刷手间、待产室，隔离待产室、器械室、办公室；非区内设置更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。

2、墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。 3、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。产前进行HBV、HCV、HIV有关检查，设隔离待产床和隔离产床，对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入双层黄色塑料袋内做好标识，密闭运送，按医疗垃圾处理；房间应严格进行终末消毒处理。

4、严格无菌操作，水龙头采用非手触式，手刷一人一用一灭菌，—次性手刷严禁重复使用。

5、各类物品分别放置，无过期灭菌物品、一次性医疗卫生用品、消毒剂。 6、每月进行空气、物体表面、医护人员手监测。 7、医疗废物处理符合有关规定。

二、母婴室内每张产妇床位的使用面积不应少于5．5--6．5m2，每名婴儿应有一张床位。占地面积不应少于0．5—l m2。

1、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。

2、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。

3、婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。

4、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。

5、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。

6、母婴出院后，其床单元、保温箱等，应彻底清洁、消毒。