浅谈我国远程医的局限与发展

【摘要】 随着计算机和信息技术的进步，各行各业创新的设想层出不穷，而远程医疗正

是伴随计算机和科学技术的发展，在医院现代化医疗服务中得到广泛应用的一种新的医疗模式。在我国，远程医疗的建设存在其自身的问题和局限性，但我们并不能因此忽略其快速发展的重要意义和实用价值。

【关键词】远程医疗 问题 发展 Ipv4/Ipv6 医学信息技术

【Abstract】 With the development of computer and information technology ,a new medical treatment pattern appears in modern medicine treatment service ,which is tele - medicine .In our country,the construction of tele-medicine has its own problems and limits.However,we cannot ignore the meaningful significance and practical value behind the high-speeding development of tele-medicine

【Key words】tele – medicine problems development Ipv4/Ipv6 medicial information technology

1 引言

远程医疗（telemedicine）是指通过计算机技术、通信技术与多媒体技术，同医疗技术相结合，主要应用在：临床会诊、检查、诊断、监护、指导治疗、医学研究、交流、医学教育、手术观摩等方面，旨在提高诊断与医疗水平、降低医疗开支、满足广大人民群众保健需求的一项全新的医疗服务。在信息技术高速发展的今天，它已经从最初的电视监护、电话远程诊断发展到利用高速网络进行数字、图像、语音的综合传输，并且实现了实时的语音和图像的交流，成为医学交流中的一道亮丽的风景线。在我国，远程医疗近几年才兴起的新技术，在其发展过程中必然存在一定的阻碍和，但这并不能否定远程医疗在我国医疗卫生事业发展进程中的重要作用和实质性的推动力。

2我国远程医疗的发展及现状

2.1我国远程医疗的发展历程

我国从上世纪80年代才开始远程医疗的探索。1988年总医院通过卫星与德国一家医院进行了神经外科远程病例讨论。1995年上海教育科研网、上海医大远程会诊项目启动，并成立了远程医疗会诊研究室。目前经过验收合格并正式投入运营的包括中国医学科学院北京协和医院、中国医学科学院阜外心血管病医院等全国二十多个省市的数十家医院网站，已经为数百例各地疑难急重症患者进行了远程、异地、实时、动态电视直播会诊，成功地进行了大型国际会议全程转播，并组织国内外专题讲座、学术交流和手术观摩数十次。

2.2 我国远程医疗发展的突出代表

在我国，远程医疗起步较早或具有一定规模的机构有：金卫网络、复旦大学等。金卫网络用卫星通信，实现与地面网络连接，双向传输数据、语音和图像，能进行远程医疗会诊、远程教育与培训、大型数据库管理等。复旦大学附属中山医院、建立了数百家客户网，会诊数量居全国各医院之首。从整体看，目前远程医疗多采用的是通过视频会议系统等传输给远端的医生，但受视频会议系统压缩方式和传输带宽的A 传到远端的动态影像资料不够清晰，有失真。从医疗信息传输的通信方式看，主要有：拨号上网、ISND，ADSL，AMT，卫星通信等。就其传输速率而言，程控电话网、由双绞线组成的局域网等其传输速率在

10Mb/s 左右，可有效传输文字、数据及静态图像，能实现对网络带宽和传输速率不高的远程会诊。光纤网、ISDN、AMT、卫星通信等，传输速率在100Mb/s以上，可有效传输数据量较大的动态图像，但由于仍存在延迟和无法实现实时的有效控制等问题。

3 我国远程医疗所面临的问题

3.1远程医疗的准确性偏低

有报道表明远程医疗的准确性比亲临现场会诊的准确性低，这种现象的产生可能是因为对远程医疗技术的不熟悉，但在绝大多数情况下，这是由于网络技术缺陷带来的固有问题。目前部分的Internet网络采用的仍是Ipv4协议，路由器在处理数据包时，同一个业务流的前后2个数据包可能是通过不同的路径到达目的地址。在实时传输多媒体信息时，容易出现语音延时长、连接不稳定、图像小且不清晰等致命弱点，甚至在高峰时期的信息传输过程中，容易造成数据丢失，致使图像质量下降，甚至在某些间接采集图像的过程中扫描获取图像会有所失真，严重影响图像的清晰度，这对一些增强扫描的CT片具有较大的影响，甚至可能出现病灶点显示不出来或整体效果差的现象，从而影响远端医师的诊断。 3.2 费用昂贵

建立一个远程医疗系统的硬件费用很昂贵,安装和维护数据库传输线路和费用更是令人望而生畏;在网上与专家交谈的费用同样不令人乐观。虽然硬件的费用会随着科技发展降低,但高额的费用仍然是远程医疗在我国广泛应用的障碍。 3.3 远程医疗所涉及的隐私问题

在系统内，个人资料特别是首脑人物资料的安全性可靠性会降低。突飞猛进的网络技术可以使人们从一个结点获取另一个结点的信息变得越来越容易,甚至修改另一个结点数据也变为可能。因此，在远程医疗飞速发展的今天，其中所涉及的隐私问题也成为了人们不得不考虑的问题。

4 我国远程医疗的发展方向与展望

4.1 我国远程医疗中Ipv6网络建设的实施

随着2004年12月，中国下一代互联网示范工程核心网（CER-NET2）正式开通，这一纯Ipv6(互联网以10 G/s ,的传输速率连接全国20个主要城市的核心节点，为全国百所高校和科研单位提供高速Ipv6(网络接入服务。下一代互联网由实验迈向实用，为我们建立基于Ipv6(的远程医疗系统，彻底解决现有远程医疗网络存在的问题提供千载难逢的机遇。目前,大多数的操作系统如 UNIX、Linux、Windows（XP、SPI、NET Sever）等也都支持Ipv6或已通过测试,新开通的CER-NET2关键设备国产化率已达50%以上,建设成本大为降低。与此同时，目前生产的大部分B超、CT、核磁共振、ECT、PET等常用的检查设备都已采用DICOM3.0 (Digital Imaging andCommunications in medicine )标准通过DICOM接口即可实现对医学图像的数字化采集,若为其配置Ipv6地址后,可直接进入Ipv6网络进行数据的传输.存储和使用。 获得的图像质量高，完全能够满足动态图像及音.视频等多媒体信息传输的不可间断性及数据的完整性要求，并且系统具有的高度安全性，使传输的医疗信息.患者资料等的安全更有保证。在不久的将来，Ipv6网络建设的广泛实施，必将从根本上解决远程医疗中信息实时采集和网络传输的质量问题，拓宽远程服务项目，提高网络综合利用率和经济效益，促进医疗单位的数字化.信息化发展。

4..2 我国远程医疗建设的影响及展望

远程医疗技术对社会个体的影响是显而易见的。它不仅使人们在就医模式上有了新的选择，并且在就医质量有了很大的提高。通过远程医疗技术，可以使医生突破地理范围的，共享病人的病历和诊断照片，使偏远地区的人们也有机会接受世界顶级医疗技术的服务，在第一时间里接受一流的服务，不易延误病情，减少病人痛苦。在恰当的场所和家庭医疗保健中,使用远程医疗也可以极大地降低运送病人的时间和成本。与此同时，远程医疗对医生的

影响也是不容忽视的。一方面,远程医疗将明显扩大医护人员与同事交流的范围与深度。病例报告，图像及相关的参考文献，通过远程医疗系统在不同地区的医护人员之间进行交互式的传输，大大方便了医生获取信息、交流信息。另一方面，系统提数据库中所提供的教学文档和教学工具。通过系统的传输，使边远地区的医生也可进行继续教育，及时、准确地获取最新的医疗动态及治疗计划,增加临床知识,以便在同样的情况下更好地治疗和护理病人。

相信在信息技术高速发展的今天，在不远的明天，远程医疗与普通医疗的区别必将逐渐消失。医生们使用远程医疗就如同使用普通电话一样方便。跨越大西洋与医学专家讨论就如穿越走廊谈话一样容易。

【参考文献】

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