孕中期唐氏筛查在产前检查中的应用价值

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孕中期唐氏筛查在产前检查中的应用价值

杨晓晴

（乌兰察布市妇幼保健计划生育服务中心/乌兰察布市妇幼保健院 妇产科，内蒙古 乌兰察布 012000）

摘要：目的 探究孕中期唐氏筛查在产前检查中的应用价值。方法 选取2018年1月至2019年1月于笔者

单位进行产前检查的80例孕中期孕产妇，根据筛查结果将其分入高危组与低危组，每组有40例。比较两组的筛查指标与不良妊娠结局发生率。结果 高危组的β-HCG水平为（2.85±1.77）IU/L、不良妊娠结局发生率为27.5%，均高于低危组的（1.12±0.76）IU/L和7.5%，差异有统计学意义（t=5.680，P=0.000<0.05；χ2=5.1，P=0.019>0.05）。高危组的血清甲胎蛋白与游离雌三醇水平分别为（0.75±0.46）μg/L和（0.62±0.33）ng/L，均低于低危组的（1.63±1.14）μg/L和（1.56±1.31）ng/L，差异有统计学意义（t=4.527，P=0.000<0.05；t=4.401，P=0.000<0.05）。结论 孕中期唐氏筛查可以根据孕产妇的相关妊娠指标及时评估其危险高低、筛查孕产妇的异常，进而避免不良妊娠结局。

关键词：产前检查；孕中期；唐氏筛查；应用价值

中图分类号：R714.53　　　　文献标识码：B　　　　DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.104.178

本文引用格式：杨晓晴.孕中期唐氏筛查在产前检查中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(104):284-285.

0　引言

唐氏综合征又名21-三体综合征、先天愚型，发生此病症的患儿比正常新生儿多了1条21号染色体，60%左右的患儿会因染色体存在异常而于胎内早期流产，少数患儿虽然存活，但会出现生长发育障碍、特殊面容、智力落后、多发畸形等问题[1]。出于优生优育的考虑，孕产妇应在产前进行唐氏筛查，通过检测β-HCG、血清甲胎蛋白、游离雌三醇等指标来评估患者发生先天愚型或神经管缺陷的危险系数，进而实现对出生缺陷的有效预防。本文选取2017年1月至2019年1月于笔者单位进行产前检查的80例孕中期孕产妇，试探究孕中期唐氏筛查在产前检查中的应用价值。

蛋白、游离雌三醇）与不良妊娠结局发生率。

1.4　统计学分析。在SPSS 19.0版统计学软件中纳入本研究中所有研究对象的临床数据，计数资料采用n（％）表示，行χ2检验，计量数据以（±s）表示，行t检验，通过统计分析后结果若为P<0.05，那么便意味着差异存在统计学意义。

2　结果

2.1　筛查指标。高危组的β-HCG水平高于低危组，其血清甲胎蛋白与游离雌三醇水平均低于低危组，均差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1　筛查指标对比（±s）

分组

游离雌三醇（ng/L）

血清甲胎蛋白（μg/L）0.75±0.461.63±1.144.5270.000

β-HCG（IU/L）2.85±1.771.12±0.765.6800.000

1　资料与方法

1.1　一般资料。选取2018年1月至2019年1月于笔者单位进行产前检查的80例孕中期孕产妇，根据筛查结果将其分入高危组与低危组，每组有40例。高危组：年龄23-33岁，平均（28.52±1.36）岁；孕周16-20周，平均（18.32±1.11）周；初产妇29例，经产妇11例。低危组：年龄24-32岁，平均（28.43±1.41）岁；孕周17-19周，平均（18.44±1.05）周；初产妇30例，经产妇10例。将孕产妇的平均年龄、孕周长短、生产史等进行组间对比，P>0.05，差异均无统计学意义，两组之间可采取统计学对比。纳入标准：①产妇处于孕中期，即13-27孕周；②资料完善；③依从性良好；④孕产妇对研究内容知情同意，出于本人自愿签署先关协议，医院伦理部门也批准此次研究申请[2-3]。排除标准：①合并有精神疾病；②合并有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病；③肝肾功能异常；④主要器官存在器质性病变[4]。

1.2　方法。护理人员为所有孕产妇采集静脉血液约3 mL，通过离心仪将血清、血浆分离，取血清，以全自动式化学发光法分析仪与配套试剂对β-HCG、血清甲胎蛋白、游离雌三醇三项MOM指标进行检测。将孕产妇的检查结果、体质量、年龄、孕周、种族以及既往病史全部输入至美国雅培公司研发的产前筛查软件“MACIEL”中，计算出唐氏综合征的风险发生率，若唐氏综合征风险率高于1:380或21-三体风险率高于1:270，则代表高危[5]。根据筛查结果高危将孕产妇分入高危组与低危组，观察其妊娠结局。

1.3　观察指标。比较两组的筛查指标（β-HCG、血清甲胎

高危组（n=40）0.62±0.33低危组（n=40）1.56±1.31

tP

4.4010.000

2.2　不良妊娠结局。高危组的不良妊娠结局发生率高于低危组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2　不良妊娠结局发生率对比[n（%）]

分组

早产

流产或死胎2（5.00）0（0.00）

--先天型病症6（15.00）2（5.00）

--总发生率11（27.50）3（7.50）5.10.019

高危组（n=40）3（7.50）低危组（n=40）1（2.50）

χ2P

--

3　讨论

唐氏综合征是一种儿科疾病，是由染色体异常所导致的发育畸形或智能落后，大部分胎儿会在胎内早期流产，侥幸出生者多存在生长发育障碍、智力发育迟缓等问题，男性患儿长大后多无生育能力，并且大部分患儿伴有先心病等畸形，其发生白血病的风险也明显高于正常患儿，30岁后以出现老年痴呆。现代医学可以通过检测孕产妇血清、结合孕产妇年龄与病史等信息来实现对唐氏综合征的有效筛查。本文对80例孕中期孕产妇进行了唐氏筛查，结果中高危组的β-HCG水平高于低危组、血清甲胎蛋白与游离雌三醇水平均低于低危组（P<0.05），原因是：①β-HCG即人绒毛膜促性腺激素，

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世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第104期

是一种可以促进性腺发育的糖蛋白激素，由α亚基、β亚基2个相互的肽链经非共价键相连组成，在前期β-HCG由受精卵滋养层的细胞分泌，在后期产生自胎盘，作为唐氏综合征筛查的血清标志物之一，β-HCG具有非常鲜明的特异性，21-三体综合征带来的染色体异常会使β-HCG升高，而18-三体综合征和13-三体综合征则能使其降低；血清甲胎蛋白是一种特殊的蛋白，分泌自卵黄囊，这种特殊的蛋白通常由孕中期胎儿肝脏分泌，随着妊娠时间的发展孕产妇的血清甲胎蛋白水平将会逐渐升高，若是胎儿发育异常将会使孕产妇的血清甲胎蛋白水平降低，可以说孕产妇血清甲胎蛋白的升高与胎儿染色体的非整体改变以及神经管缺损等有关，故血清甲胎白蛋也可以作为唐氏综合征筛查的主要血清标志物之一；而游离雌三醇可以反映胎儿代谢水平，由黄体产生并经由胎儿肝脏、肾上腺以及胎盘共同合成，正常情况下游离雌三醇浓度会随着孕周的增加而升高，至第13孕周时达到峰值，若胎儿细胞代谢异常，胎儿生长受限，胎盘功能降低，孕产妇的游离雌三醇水平将会持续性降低，因此临床可以对此指标进行检测以发现孕产妇的病理妊娠状态[6-7]。再看结果，高危组不良妊娠结局发生率高于低危组（27.5%vs7.5%），恰好验证了唐氏筛查结果危险性与妊娠结局之间的密切联系。将郭美丽研究中低危对照组6.67%、高危实验组30%的不良妊娠结局发生率以及高危实验组高于低危对照组的β-HCG、低于对照组的血清甲胎蛋白与游离雌三醇（P<0.05）与本文

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中高危组、低危组的不良妊娠结局发生率及β-HCG、血清甲胎蛋白、游离雌三醇水平进行对比，均较为相近，可见以上结论准确可靠[8]。

4　结论

孕中期唐氏筛查在产前诊断中有着非常显著的应用价值，其可以用于预防唐氏综合征，确保产妇具有良好的妊娠结局。

参考文献

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[8]　郭美丽,王振国.孕中期唐氏筛查在产前诊断中的应用价值研究

[J].中国高等医学教育,2018(05):137-138.

（上接第283页）

现阶段，宫颈脱落细胞检查作为宫颈癌筛查的主要手段，依旧存在一定的局限性，对于CIN患者的分级鉴别不具有特异性，这样一来，仅仅依靠一种检查难以作为患者的治疗凭证。病理学检查时宫颈CIN的诊断金标准[4-5]，但是部分患者的标本并不能通过HE染色鉴别，所以选择一种新型染色检查对于宫颈癌CIN分级鉴别具有重要意义。现如今，在宫颈CIN的鉴别诊断中，如P16阳性，则认为患者存在相关病变。而本文研究结果显示，P16基因表达阳性率方面有差异（P<0.05），且宫颈癌病级别越高，其阳性率就越高。

Ki67作为肿瘤细胞增殖的活性指标，其一般位于增殖活跃的细胞核之内，HPV-E7蛋白是通过E2F介导释放转录因子，从而帮助Ki67在宫颈上皮中有效表达。本文研究结果显示、Ki67基因表达阳性率方面均有差异（P<0.05），且宫颈癌病级别越高，其阳性率就越高。

INp63对宫颈储备细胞和宫颈基底层细胞的发育和繁殖具有重要意义。相关研究报道[6]，INp63能够通过显性抑制的方式阻断P63和P73的转录活性，促进宫颈上皮的永生化。HPV病毒在人体内的生命周期与患者上皮细胞的分化程度有着密切的关系。INp63能够促进基地层细胞增殖，促使宫颈上皮肿瘤样变。本文研究结果显示INp63基因表达阳性率方面均有差异（P<0.05），且宫颈癌病级别越高，其阳性率就越高。

综上所述，Ki67、P16、INp63基因表达的检测，可以有效反应出患者宫颈组织是否发生癌变，同时可通过Ki67、P16、INp63基因表达量评定患者宫颈组织的癌变等级，三种基因联合检测对于确定宫颈癌病变具有显著的临床价值。

参考文献

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